囊性纤维化中心应优先筛查抑郁症和焦虑症「研究速递」
囊性纤维化（CF）是一种遗传性的渐进性疾病，会引起持续性肺部感染，并影响最基本的生理过程。虽然医学的发展已显著延长了CF患者的寿命，但该疾病给患者及其护理人员带来了重大的、终生的日常挑战。
囊性纤维化门诊的主要目的是治疗身体疾病，但医护人员很清楚它给病人和照顾者带来了巨大的精神负担。
“对于囊肿性纤维化患者和他们的家人来说，维持日常治疗和忍受这种限制生命的疾病是具有挑战性的，”布法罗大学Danielle M. Goetz博士说，“我们的团队开始觉得心理健康筛查是护理的一个重要组成部分。”
2013年，布法罗大学的研究人员开始系统地使用有效工具，对患者及其照顾者进行焦虑和抑郁筛查，这两类人群的焦虑和抑郁发生率都高于普通人群。研究人员还开发了一种算法来确定哪种治疗是必要的。
上个月发表在British Medical Journal Open Quality上的一篇论文描述了这些工具及其相关的研究。
CF是一种影响全身的疾病，包括呼吸和消化食物的能力。每天花两到三个小时清理气道粘液和服用多种药物的负担是非常大的，并会导致孤立感。这种疾病还会导致糖尿病和肝脏问题。
对健康结果的影响
Goetz说，有很多需要考虑和解决的问题。之前的研究表明，CF患者的抑郁与更差的健康结果有关，包括肺功能下降、体重指数降低、病情加重和住院治疗的增加。
由于存在互相传染的严重风险，患有CF的人也不应该聚在一起。CF患者被建议彼此保持6英尺的距离，这种限制本身就会导致孤立和抑郁的感觉。
同时，由于大多数CF患者为幼儿，因此CF患者的父母或照顾者密切参与了他们的护理。
Goetz说:“养育一个孩子很难，养育一个有多种医疗需求的孩子更具有挑战性。在这些父母和照顾者中，抑郁和焦虑更常见是有道理的。我们应该给予父母和护理人员一定的支持，经常与他们谈论如何处理自己的孩子或亲人的疾病，并在需要的时候寻求医护人员的帮助。”
简单筛查
2013年，该中心开始对180名儿童和成人CF患者进行抑郁症评估。该中心目前正在对95%至99%的患者和护理人员进行筛查。
第一步是一个简单的筛查问卷(患者健康问卷-2，或PHQ-2)，询问个人经历抑郁或快感缺失的程度。
对任一问题的阳性得分会触发一份更详细的问卷(患者健康问卷-9或PHQ-9)或广泛性焦虑症问卷-7 (GAD-7)，该中心现在使用这些问卷作为最初的筛查工具。通过这些问卷和临床评估，将患者分为轻度、中度、重度抑郁症或焦虑症患者。然后，患者被转诊到心理健康专家那里，或者在CF中心由其心理医生进行治疗。他们接受随访评估以确定治疗的有效性。
研究人员报告，CF中心抑郁和焦虑的患病率比文献报道的要高。
自杀念头
他们还发现，5-10%的患者和护理人员曾有过自杀的念头。研究人员决定在筛查过程中包括自杀意念。
研究者称，“我们是这么看的，如果不筛查自杀意念，这只是意味着我们可能会错过它，而不是说自杀意念不会发生。不过，如果你不知道如何处理自杀意念，那么这是一件很有挑战性的事情。所以，对整个团队来说，了解如何进行筛查以及如何为患者制定紧急计划是很重要的。团队中的任何人都可以学习，尤其是护士和医护人员。”
该中心的应急计划是为每个患者量身定制的，可能包括制定自杀风险管理计划，即为患者建立一个“安全网”，或紧急转诊到精神健康专业人员那里。
这是个循序渐进的过程，从简短的问卷开始，对所有CF患者及其护理人员进行快速筛查。医生可以专注于需要为每个患者做什么，重点关注那些需要更多干预的患者。
CF护理中心团队还包括心理学家、营养学家、呼吸治疗师、护士协调员和研究协调员，他们在质量改进工作中都发挥着重要作用。
该工具包和相关资源现在已在一个国际列表服务器中分发给CF精神健康和医疗提供者。
Danielle Marie Goetz et al, Systematic depression and anxiety screening for patients and caregivers: implementation and process improvement in a cystic fibrosis clinic, BMJ Open Quality (2021). DOI: 10.1136/bmjoq-2020-001333
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