为什么抑郁患者癌症的风险会增加?「临床研究」
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根据德克萨斯大学奥斯汀分校精神病学和行为科学系教授Charles B. Nemeroff博士的说法，这种联系背后有很多潜在的因素，包括疾病本身的治疗。
在一年一度的精神药理学内华达州精神病学会议上，Nemeroff教授说：“最好的例子可能是使用α-干扰素治疗恶性黑色素瘤。许多接受干扰素治疗的患者最终都患上了非常严重的抑郁症，包括几起有记录的自杀事件。抑郁症和医学疾病之间关系的另一种可能性是，治疗抑郁症患者可能会导致其他医学疾病。最好的例子是使用20毫克的奥氮平来增强抗抑郁药的效果，导致体重增加50磅，并发展为2型糖尿病和代谢综合征。这两种情况都很容易理解。”
除此之外，还有它们关系的行为方面，患者会采取“我很抑郁”的心态。我不想运动。我是个电视迷。我的体重增加了很多。这对我的心脏不好。
生物学共性是另一种可能。抑郁症的生物学特性是否可能与其他疾病的生物学特性有关?我们可以把它和甲状腺疾病联系起来讨论，众所周知，甲状腺疾病是抑郁症的一个的原因，同样，我们也可以讨论抑郁和其他疾病的关系。流行病学证据表明，与没有创伤后应激障碍的患者相比，患有创伤后应激障碍的患者更容易患上阿尔茨海默氏症。
心理社会问题也在其中起了一定作用。Nemeroff回忆起曾在一家诊所见过一位病人，他患有严重的溃疡性结肠炎和贫血症，但无力支付医疗费用。病人的血红蛋白水平很低，所以无法区分他是否患有原发性抑郁症。
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在一项探讨抑郁症与癌症之间关系的研究中，Nemeroff博士及其同事发现，胰腺癌患病率最高(50%)，其次是口咽癌(40%)、结肠癌(13-25%)、乳腺癌(18-25%)、妇科(23%)和霍奇金淋巴瘤(17%)。并不是所有的癌症都有相同的抑郁率，其中一个核心问题是，与其说癌症患者抑郁，不如说抑郁是患癌症的一个风险因素。但我们不知道的是，如果你积极治疗抑郁症，你能降低患癌症的风险或癌症的进展吗?
有几项主要来自肿瘤学文献的研究，包括对578名早期乳腺癌患者的前瞻性生存分析。5年后无复发存活395例，复发存活50例，死亡133例。研究人员发现，高抑郁评分(HR 3.59)的女性在5年内因各种原因死亡的风险显著增加。无助和绝望指数得分高的女性在5年内复发或死亡的风险显著增加。
在一项关于乳腺癌和创伤事件之间关系的分析中，有严重压力或创伤事件的女性无病间隔率较低。同一研究人员的另一项研究发现，在转移性乳腺癌患者中，抑郁症状的减少与较长的生存期相关。抑郁评分在1年内下降的女性，其中位生存期为53.6个月，而抑郁评分增加的女性中位生存期为25.1个月。
最近对宫颈癌患者的一项研究发现，暴露于心理压力下的患者癌症特异性死亡风险增加(HR 1.33)。该相关性主要由诊断前后1年内经历的痛苦(HR 1.30)驱动。此外，来自大型纵向护士健康研究II的数据发现，与没有遭受创伤的女性相比，创伤后应激障碍症状严重的女性患卵巢癌的风险高出两倍。
另一项研究的作者分析了来自女性健康倡议的数据，以检查抑郁症是否在癌症诊断之前出现。他们发现，在乳腺癌诊断前3年出现的抑郁与全因死亡率相关(HR 1.35)。同时，在晚期乳腺癌患者中，第3年新出现的抑郁症与全因死亡率(HR 2.0)和乳腺癌特异性死亡率(HR 2.42)显著相关。
Nemeroff博士说，“这是一个相当惊人的发现，我们必须把抑郁症视为一种系统性疾病。抑郁症究竟在做什么，让癌症滋生或恶化?”
然后他讨论了新近诊断出癌症的患者的自杀风险。在有关该主题的首批研究中,研究人员对医疗保险患者进行了病例对照研究，并确定癌症患者自杀风险比对照组高出2.3倍，即使调整了精神疾病和一年内的死亡风险后也是如此。最近，英国一项基于人口的大型研究发现，自杀的总体标准化死亡率为1.20。间皮瘤患者的风险最高，为4.51倍，其次是胰腺癌(3.89倍)、食管癌(2.65倍)、肺癌(2.57倍)和胃癌(2.20倍)。他们报告说，诊断后的前6个月与自杀风险增加有关，但与预后无关。
另一项对1973-2014年SEER数据的分析包括860多万癌症患者，结果发现，新诊断的癌症患者死于自杀的可能性是非癌症患者的4.4倍。肺癌的风险最高，其次是头颈癌、睾丸癌、膀胱癌和霍奇金淋巴瘤。
根据Nemeroff 博士的说法，抑郁与某些癌症风险或癌症预后不良之间的联系“可能与免疫功能有关”。抑郁与炎症标志物的变化有关，而炎症标志物很可能控制着肿瘤的微环境。例如，如果抑郁的环境与肿瘤坏死因子、白细胞介素6和其他炎症标志物的显著增加有关，这可能有助于增强身体对抗疾病的能力。
具有讽刺意味的是，抑郁与炎症增加有关，但T细胞功能下降。请记住，免疫有两种基本类型：抗体反应和细胞反应。抑郁症的奇怪之处在于，炎症标志物增加，但T细胞在细胞免疫方面的功能却是下降的。
1.Arch Gen Psychiatry 1995;52[2]:89-99
2.J Psychosomatic Res 2007;63:233-9
3. J Clin Oncol 2010;29:413-20
4. Cancer Res 2019;79:3965-72
5. JAMA Psychiatry 2019;76[1]51-60
6.Nat Commun 2019;10[1]:207
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