首发症状不同的双相障碍患者，临床特征有何差异？「临床研究」

双相障碍（bipolar disorders）是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。国外流行病学调查资料显示，双相障碍具有高患病率（终身患病率为4.4%)、高复发率（90％的患者多次复发）及低龄化的特点（50％的患者首次发病年龄≤15岁，75％的患者≤25岁）。

双相障碍首发类型可以为躁狂/轻躁狂发作或抑郁发作。既往研究发现，首次发作类型与双相障碍的临床特征有明显相关性，包括性别、家族史、首次发作年龄、发作次数等。探讨双相障碍的疾病特征有助于更好地评估病情变化、指导临床诊疗。

1、首发症状以抑郁发作为主

双相障碍的首次发病症状往往是抑郁发作，1项对2308例患者的研究显示，首次发病症状为抑郁发作的占54%，躁狂发作占22%，混合发作占24%。BESNIER等认为双相障碍患者首次发病时抑郁发作的比例高于躁狂发作。 

BALDESSARINI等对1081例双相障碍患者研究发现，患者常出现的首发症状为抑郁（59%）、躁狂（13%）、轻躁狂（6.7%）、混合状态（5.5%）等，提示抑郁症状是最常见的首发类型。

2、家族史、精神刺激史

粟幼嵩等指出，双相障碍不同首次发病类型患者均存在较高比例的精神疾病阳性家族史，但是抑郁为首发症状的双相障碍与家族遗传关系更为密切。CREMASCHI等研究显示，抑郁首发的患者多伴有精神刺激史。 

王中刚等的研究显示，抑郁首发组相对于躁狂/轻躁狂首发组的患者，确诊年龄早、多存在精神疾病家族史、多伴有精神刺激史、受教育年限高，提示阳性家族史、精神刺激因素等对不同首发症状的双相障碍患者影响程度不一致。

3、发病年龄和性别

粟幼嵩等的研究发现，抑郁首发组女性比例较高，且产后抑郁比例也较高，可能女性首次发病抑郁较多与产后有一定关系。

抑郁首发组的抑郁首发年龄小于躁狂/轻躁狂首发组，躁狂/轻躁狂首发年龄高于躁狂/轻躁狂首发组。躁狂/轻躁狂首次发病患者首次躁狂发作年龄轻，双相诊断年龄早。

抑郁首次发病的双相障碍患者抑郁发作的次数多，但躁狂/轻躁狂发作次数较少。

4、复发和预后

BESNIER等认为，抑郁首发的双相障碍患者复发率高于躁狂首发的患者。BALDESSARINI等认为不同首发类型提示患者具有不同的临床特征，并且首发类型能预测患者的长期预后，抑郁首发的双相障碍患者预后相对较差、复发频繁、社会功能损害重。

王中刚等的研究经过1年随访发现，抑郁首发患者无论在6个月还是在12个月终点的复发次数都高于躁狂/轻躁狂首发组，提示抑郁首发的双相障碍患者预后差于躁狂/轻躁狂首发患者。

5、用药依从性

GARCIA等研究发现，导致双相障碍患者服药依从性差的因素包括药物滥用、自知力差、受教育程度低、妄想症状、社会经济地位低等。另有ROLNICK等研究显示男性、老年患者、受教育程度高、经济收入较高的患者用药依从性较高。王中刚等人的研究发现抑郁首发组患者相对于躁狂/轻躁狂首发组，有更好的复诊率，坚持复诊时间长，坚持规律复诊患者比例高，同时抑郁首发组患者的受教育年限较长，该结果支持受教育程度影响治疗依从性的观点，分析其原因可能为受教育程度高的患者对自身病情认识更好，故治疗依从性更好。

双相障碍具有患病率高、自杀率高、误诊率高的特点，常因被漏诊或误诊而导致不恰当的治疗，产生不良后果，严重影响患者的病程和预后。其中，以抑郁为首次发作的双相障碍患者极易与单相抑郁（抑郁症）相混淆，常需很长时间才能正确诊断。了解以抑郁为首次发作双相障碍患者的疾病特点和首次躁狂发作患者的症状学特点，有助于双相障碍的早期发现和鉴别诊断，避免误诊和误治的发生。

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参考文献

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