双相障碍和边缘型人格障碍：差异路线图
评估双相情感障碍与其他精神障碍的基本问题是，缺乏一个鉴别诊断的明确路线图。近三分之二的双相情感障碍患者在他们的一生中至少被误诊过一次，在接受正确的双相诊断之前，他们平均会咨询近四位专业人士。最令人担心的是，一个人从接受双相诊断和得到适当治疗所需的时间长达10年。
虽然大多数双相情感障碍患者被诊断为非双相性重度抑郁症，但许多人也被误诊为人格障碍。的确，患有双相情感障碍的人也可能同时患有人格障碍，但这些分类经常会相互混淆，从而导致治疗并发症。
一些人格障碍可以模仿双相情绪波动的行为迹象，尤其是在躁狂情绪区。边缘型、自恋型和反社会型人格障碍可能与双相情感障碍更突出的方面有一些相似之处。在这篇文章中，我们将特别关注边缘型人格障碍，以及如何更好地将其与双相情感障碍区分开来。
边缘型人格通常表现出明显的情绪变化，动荡的关系模式，不负责任或冒险的个人行为。边缘型人格的一个关键组成部分被称为理想化/贬低，或分裂。这意味着一个边缘型的人可以在一段关系中把另一个人(包括治疗过程中的治疗师)理想化为“一切都好”或“完美的灵魂伴侣”。后来，通常在没有明显挑衅的情况下，同样一个人又会被他们贬低为“一无是处”或“无用”。这种在认知、情感和对他人行为上的急剧转变是边缘人格的标志。
但情绪、人际关系和社会行为的严重不稳定可能表现为躁狂，因此很容易与双相情感障碍混淆。这两种疾病之间的任何区别都是复杂的，因为患有边缘型人格障碍的人可能会像双相患者一样，遭受严重的抑郁，有自杀的想法和行为。但是，虽然情绪不稳定是边缘型人格的一个持续问题，但在双相患者中，情绪变化会随着基线稳定时期的到来而消失。
情绪障碍vs人格障碍
这些诊断之间的第一个主要区别是，双相情感障碍是一种主要的情绪障碍，而边缘型人格障碍是一种主要的人格障碍，涉及长期的人际关系障碍。
因此，双相情感障碍表现为情绪发作，这些情绪可以迅速或长时间地变化，在两者之间有表面上的平衡时期，被称为基线情绪区。所以，双相情感障碍的症状被认为是偶发性的。
相反，边缘型人格被认为是普遍存在的，这种障碍的症状和功能后果在所有情绪状态下都是持续的，反映了一种持续的人际关系和自我形象的纠缠和混乱。
因此，虽然情绪不稳定和人际冲突在双相情感障碍和边缘型人格障碍中都很突出，但差异始于症状的起源和他们的行为后果。解决这个问题的一种方法是问这个问题，“特定疾病的哪个主要方面驱动了次要方面?”
双相情感障碍是一种情绪障碍，源于基因，影响大脑调节情绪的能力。实际上，双相情绪波动会导致的后果，包括冲动增加和人际关系中断。
边缘型人格障碍患者的情绪不稳定更具有反应性，并且是由对被抛弃的深层恐惧以及强烈的空虚和疏离感所驱动的内部和人际动荡所导致的。虽然这些因素并不能完全排除边缘型疾病与某种遗传关联，但心理社会和心理发育因素似乎在边缘型疾病病因学中占主导地位。事实上，对被抛弃的恐惧渗透到边缘行为中，它基本上可以控制情绪和行动的每一次变化，正如我们在分裂的自我防御中看到的那样，分裂将他人简化为理想化和贬值对象。分裂的基本目标是通过理想化和过度认同对方(或对象)来填补空虚感，同时通过贬低对方(通常带有相当大的敌意)来控制感知到的被抛弃的焦虑。
压力和焦虑，包括对被抛弃的恐惧，肯定会影响双相情感障碍的情绪发作。然而，这更像是控制情绪发作的神经系统变化的基础和预置性质的催化剂。具有边缘型人格的人的焦虑，以及对焦虑的反应，包括自残、自杀行为、不稳定的消费、过度性行为或愤怒爆发，都源于人际关系和自我功能障碍背景下的潜在恐惧。
分裂是边缘型人格中主要的自我防御，而否认似乎是双相情感障碍中更主要的防御。事实上，如果在一个明确诊断为双相情感障碍的人身上持续存在分裂，那么有一个合理的可能性，即边缘型人格与双相情感障碍共病。
发病
另一个鉴别诊断的因素是发病。
双相情感障碍发病的平均年龄为18岁，这意味着儿童可以在生命早期表现出这种障碍的迹象，并且可能在成年生活中表现出前驱症状。
边缘型发病本身没有平均年龄；事实上，这种性格障碍的长期性意味着诊断需要活跃和持续的症状，一直持续到成年生活。当然，一些青少年表现出的边缘性特征最终可能会合并为边缘性诊断，但这本身并不是未来诊断的可靠预测指标。
然而，双相情感障碍的情绪不稳定通常可以追溯到童年，特别是如果青春期激素变化明显，并且在成年早期不稳定。
双相情感障碍和边缘症状的重叠似乎表明治疗方法是相似的，但通常情况并非如此。虽然这两种疾病都需要长期的心理治疗，特别是在个体模式中，有一些重要的差异需要考虑。
治疗重点
在双相情感障碍中，治疗的重点是前稳定前阶段，关注双相情感障碍情绪波动造成或加剧的直接危机，从否认到接受双相情感障碍的现实，以及任何与药物试验有关的精神内部冲突，以稳定情绪。
在边缘型人格中，在治疗联盟中建立信任通常是重中之重，特别是考虑到个人的人际关系不稳定的模式。这并不是说双相患者不需要在治疗中获得可靠的信任；但对于边缘患者来说，在治疗中建立和维持信任和稳定性，对于改善自我形象、挫折容忍度和人际关系功能的合理预后至关重要。即使如此，治疗也可能需要几个月或几年的持续治疗，才能实现可持续的改善。
随着双相情感障碍患者从稳定向后稳定发展，治疗可以越来越多地关注该障碍先前的功能后果(例如，经济困难、婚外情、药物滥用等)。这可以使治疗更广泛有效，并有利于开展其他治疗方式，如夫妻治疗，更适应特定的生活冲突。在治疗边缘型人格的过程中，对治疗师信赖程度的增加，往往会重新点燃对被抛弃的深刻恐惧，从而促进自我防御、偏执投射和无意识的心理创伤重演，所有这些都可能在整个治疗过程中再次发生。治疗师应该对此进行预测并做好相应准备。
药物问题
区分双相和边缘型人格障碍的另一个原因涉及药物问题。情绪稳定药物，如拉莫三嗪，通常对双相情感障碍有效，但对边缘型人格障碍并没有持续的效果。医生往往会先处方情绪稳定剂而不是抗抑郁药，特别是如果他或她担心一个主要表现为边缘型人格的人患有潜在的双相情感障碍。这是因为，抗抑郁药如SSRIs和SNRIs，可以作为双相情感障碍患者躁狂的催化剂，特别是在治疗方案中没有情绪稳定剂的情况。
如果边缘型症状和双相症状没有明确的区分，特别是如果怀疑有精神病的证据，医生也可以考虑非典型抗精神病药物。虽然边缘型人格的药物治疗可能确实比双相情感障碍更复杂，但更清晰的诊断图像可以帮助医生确定广泛的治疗方案。
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