精神障碍患者能活多长时间？——预期寿命和潜在寿命损失的荟萃分析

精神障碍非常普遍，并与严重的残疾有关。全球疾病负担研究的数据估计，2019年全球有9.7亿人(八分之一)患有精神障碍，精神障碍是全球疾病负担的主要原因之一。至关重要的是，证据一直表明，各种精神障碍患者的死亡率过高，其过早死亡的总体风险比一般人群高2-3倍。虽然自杀是精神障碍患者过早死亡的一个重要原因，但他们的过度死亡主要归因于身体疾病。

精神障碍患者与一般人群之间的死亡率差异经常以相对指标的形式报告，如标准化死亡率(SMR)和死亡率比率。预期寿命和潜在寿命损失年数(YPLL)是广泛使用的指标。预期寿命是指根据对标准人群平均死亡年龄的估计，一个人预计能活的年数，而YPLL是与预期寿命相关的指标，表示相关疾病患者的平均寿命与一般人群之间的差异。

预期寿命是一个直观和容易理解的过早死亡健康指标，它衡量了疾病对生存的影响，同时考虑到出现超额死亡率的相对年龄。具体而言，导致年轻组(相对于年长组)死亡率过高的疾病对生存的影响更为明显，可通过预期寿命和YPLL加以衡量和量化。越来越多的研究采用预期寿命和YPLL来评估超额死亡率，并揭示了各种精神障碍的寿命明显缩短。最近的两项荟萃分析报告双相情感障碍和精神分裂症患者的寿命分别缩短了12.8年和14.5年。

该研究通过系统回顾和荟萃分析，评估了广泛诊断的任何和特定精神障碍患者的预期寿命和YPLL。

方法

研究者检索了Embase、MEDLINE、PsychINFO、WOS从成立到2023年7月31日发表的关于精神障碍患者预期寿命和/或YPLL的研究。纳入标准是：所有年龄有任何精神障碍的患者；与普通人群或无精神障碍的对照组相比，精神障碍队列的预期寿命和/或YPLL的报告数据；以及队列研究。

生存率估计，即预期寿命和YPLL，使用随机效应模型进行汇总。采用亚组分析和随机效应元回归分析来探索异质性的来源。使用纽卡斯尔-渥太华量表评估偏倚风险。研究已在PROSPERO注册(CRD42022321190)。

结果

在本分析确定的35,865项研究中，来自24个国家或地区的109项研究（包括12,171,909例精神障碍患者）符合分析条件：54例预期寿命和109例YPLL。

1. 精神障碍患者的总预期寿命为63.85岁(95% CI 62.63-65.06;I²=100.0%)，其中女性（68.24岁[66.83-69.65]，I²=100.0%）比男性（60.98岁[59.34-62]，I²= 100.0%）预期寿命更长。亚洲、澳大利亚、欧洲和北美四大洲的精神障碍患者预期寿命相似（62-69岁）。

   ‍汇总YPLL为14.66年(95% CI 13.88-15.98;I²=100.0%)。男性（14.73岁[13.64-15.82]，I²=100.0%）的YPLL比女性（12.83岁[11.85-13.82]，I²=100.0%）更大。

2. 疾病分层分析显示，物质使用障碍患者的预期寿命最短(57.07年[95% CI 54.47-59.67])，而神经性障碍患者的预期寿命最长(69.51年[95% CI 67.26-71.76])。其次是双相情感障碍（67.30岁[65.29–69.31]，I²=100.0%）和精神分裂症谱系障碍（63.70年[62.13–65.27]，I²=100.0%）。

   物质使用障碍表现出最大的YPLL(20.38年[95% CI 18.65-22.11])，其次是饮食障碍(16.64年[95% CI 7.45-25.82])、精神分裂症谱系障碍(15.37年[95% CI 14.18-16.55])和人格障碍(15.35年[95% CI 12.80-17.89])。接下来是抑郁症（12.80岁[11.12-14.48]，I²=100.0%）、发育障碍（12.72岁[4.50-20.94]，I²= 99.5%）和双相情感障碍（12.47岁[10.93-14.01]，I²=100.0%）。神经性疾病（8.83岁[7.55–10.11],I²=100.0%）、痴呆症（8.58岁[6.32–10.84]，I²=100.0%）和行为障碍（8.54年[7.73–9.34]，I²=83.6%）患者报告YPLL相对较少。

3. 精神障碍患者自然死亡和非自然死亡的YPLL分别为4.38年(95% CI 3.15-5.61)和8.11年(95% CI 6.10-10.13;自杀:8.31年[95% CI 6.43-10.19])。

研究的分层分析表明，寿命差距随着时间的推移而持续存在。观察到显著的跨研究异质性。

结论

研究显示，精神障碍患者的预期寿命大幅下降，与普通人群相比，损失了14.7年的生命。药物使用障碍的寿命缩短最大，其次是饮食失调、精神分裂症谱系障碍和人格障碍。非自然原因死亡，特别是自杀，有更大的YPLL。迫切需要全面和多管齐下的预防和干预方法，以有效促进精神障碍患者的身体健康，降低自杀风险，从而减少过早死亡，使观察到的寿命不平等正常化。

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参考文献

Chan JKN,et al. Life expectancy and years of potential life lost in people with mental disorders: a systematic review and meta-analysis. EClinicalMedicine. 2023 Oct 31;65:102294. 

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