【病例报告】抗精神病药物所致的缺陷综合征又出现了！这次目标指向了双相障碍
众所周知，抗精神病药物能引起身体上的一些不良反应，比如锥体外系症状、镇静等，同时它们还能诱发心理方面的不良影响，包括思想、情感、认知、行为方面的贫乏，典型表现就是冷漠，缺乏主动性，快感缺失，漠不关心，情感迟钝，自知力低。这很像精神分裂症的阴性症状，这种效应被称为抗精神病药所致的缺陷综合征(neuroleptic-induced deficit syndrome, NIDS)。
Lader与Lewander提出这一概念的初衷是为了严格区分NIDS与精神分裂症阴性症状。越来越多的研究也发现，某些非典型抗精神病药物可能引起NIDS。
除了精神分裂症，NIDS还会出现在其他精神障碍中，比如抑郁症，双相障碍。它使患者看起来好像是精神分裂，慢性精神病或是痴呆，因而容易造成误诊，延误治疗。下文我们列举了三个病例，患者是具有精神病症状的双相障碍，主治医生没有关注到NIDS，从而对疾病的治疗造成了延误。
病例1
一位50岁的已婚男性，无个人和家庭精神疾病史。从20多岁开始复发性抑郁症和精神病性躁狂，并接受过住院治疗。躁狂发作时会有烦躁和夸大妄想，抑郁发作表现为精神运动性抑制、情绪低落、自责。他接受氟伏沙明和小剂量的氟哌啶醇治疗，48岁时精神病性躁狂发作而入院。氟哌啶醇增加至9mg/d，氟伏沙明75mg/d，又加用了利培酮12mg/d。服药后症状缓解，但却出现了冷漠、缺乏主动性、情感迟钝、焦虑等症状，他的食欲未受影响。他面无表情，低声说话，拖着沉重的步伐懒散的走路，同时肌肉僵硬，有轻微的震颤。他常常抱怨说他前途无望，他感到孤独。因此，他被诊断为慢性焦虑抑郁。
2年后他的病情没有好转，于是去了一家综合医院。身体检查无异常，诊断为精神病性双相障碍。进行了9期电休克治疗，抗精神病药物减少为利培酮3mg/d。他变得开朗，焦虑症状消失。他的行为，包括散步，跟以前一样顺畅。开始服用碳酸锂800mg/d，丙戊酸钠1000mg/d，他重新开始工作，6年中一直处于恢复期。
病例2
49岁的已婚妇女，没有个人及家庭病史，工作稳定。在过了一个月的奢侈生活后，她抱怨抑郁情绪、不能做饭、吃饭和睡觉。她还抱怨说，海啸会来，整个世界会被摧毁。随后她又出现了幻觉妄想，后被送往医院精神科。5段ECT治疗后精神病症状改善，但抑郁症状仍然存在。初步诊断为分裂性情感障碍，给予布南色林12mg/d。又出现了主动性减少、冷漠、情感迟钝。神经心理学测试显示她记忆力降低、反应抑制、性格改变，被疑似额颞叶痴呆。她被解雇，不能正常工作，表现出极大的焦虑。
8个月后，她被送往另一家医院。详细检查未见器质性异常，除了轻微的锥体外系症状。她行动缓慢，表情迟钝，洞察力弱，接受了12次ECT治疗，停用布南色林。她逐渐变得活泼、上进，情感丰富，锥体外系症状消失。服用碳酸锂800mg/d，喹硫平200mg/d，5年中病情未复发。开始服用碳酸锂800mg/d，丙戊酸钠1000mg/d，他重新开始工作，6年中一直处于恢复期。
病例3
42岁，男性，离婚，无个人和家庭病史。因动机缺乏、自杀意念入院治疗。服用抗抑郁药治疗2周。46岁时又出现抑郁症状，他抱怨背上有虫子，有人在家监视他，除了抑郁，他还被诊断为精神分裂。服用奥氮平10mg/d，逐渐增加到20mg/d，但他的症状仍未改善。他交往退缩、情感迟钝，抱怨失眠，言语、思维和反应能力下降。所有这些被认为是精神分裂症的阴性症状，诊断为精神分裂症。把奥氮平改为利培酮6mg/d，后又增加阿立哌唑12mg/d，左米丙嗪（最大剂量150mg/d），喹硫平（最大剂量500mg/d），但仍无效果。
52岁时，新的主治医生诊断他为抑郁症，因为他没有典型的精神分裂症症状，他是在治疗抑郁而不是精神分裂症的过程中出现的这些症状。喹硫平由500mg减到200mg/d，左丙米嗪和阿立哌唑停用，增加米氮平45mg/d。他逐渐活跃，幻觉和妄想消失。6年后开始工作。1年后，又出现过度自尊和喜悦，米氮平停用，喹硫平增加至350mg/d，情绪和行为恢复正常。
讨论
这三个病例都出现了抑郁状态与缺陷综合征叠加的情况，缺陷综合征可能是由几种有效的抗精神病药引起的。这三个病例都属于双相障碍：病例1和2表现出躁狂和抑郁，病例3先是抑郁，随后又出现躁狂症状。然而，病例1被误诊为慢性抑郁症，病例2额颞叶痴呆，病例3慢性精神分裂症。NIDS掩盖了患者原有的症状从而造成了误诊。
最近的研究表明，与疾病相关的缺陷综合征（NIDS）不仅仅会出现在精神分裂症患者身上，还可能发生在双相障碍中。抗精神病药物引起的NIDS容易与疾病本身的症状混淆，所以，只要临床上使用抗精神病药物，无论是典型的还是非典型的，无论是治疗精神分裂症还是治疗双相障碍，都需要识别和区分NIDS。缺陷综合征（NIDS）应该逐渐成为疾病诊断和药物治疗中值得关注的问题。
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