以深圳为例评估中国医疗体制改革成果 | MDPI IJERPH
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引 言
自 2009 年，中国政府陆续实施了医疗体制改革，以提高医疗资源的公平性。医改以来，社会基本医疗保险、服务均等化制度实现全民覆盖，卫生服务可及性改善、健康公平性提高。为更好地评估此次医疗改革后中国多层次医疗体系的可及性和公平性，来自深圳大学的袁磊教授及其团队以深圳为研究区域，创新使用多层次两步移动搜寻法 (Multi-tiered Two-step Floating Catchment Area，简称 MT2SFCA) 对深圳的医疗体系进行了有效评估。该方法的使用对于中国现有医疗体系评估与改进具有重大意义。
图1. 深圳多层次医疗体系图。
研究过程与结果
深圳的多层次医疗体系由医院和社区健康中心 (Community Health Centers，简称 CHC) 组成。本次研究对深圳市内 84 家综合医院以及 692 家社区健康中心进行了调查和评估 (各医院和 CHC 的门诊人次和医师数的数据来源于深圳市统计局和深圳市 2018 年度卫生统计结果)。
作者首先使用通过地理编码从开放地图中提取医疗机构的位置的方法，研究了深圳市内人民去医院和健康中心的可达性。医院和社区健康中心集域 (Catchment Area) 分别是 30 分钟的车程和 30 分钟的步行路程。根据深圳市交通绩效指标体系，行驶速度由高峰时段的平均值确定——高速公路为 75 公里/小时、主干道为 45 公里/小时、城市道路为 30 公里/小时、当地街道 20 公里/小时，步行速度则设定为 5 公里/小时。同时，作者还研究了深圳医院的设计容量 (医院的最终规模，包括床位、医生、护士和卫生专业人员的数量)。这些数据彼此之通常具有很强的相关性。作者为了计算多层卫生系统的可达性，提出了两步移动搜寻法 (MT2SFCA) 法。另外，作者还使用了基尼指数 (Gini Index，评估社会不平等最常用的指标之一) 来评估街道层面医疗机构的空间公平性。
图2. 计算社区健康中心 (CHC)、医院和多层次医疗系统的可达性的流程图。
MT2SFCA 方法通过结合考虑时间和吸引力这两个因素，从多个方面描述了医疗资源的供需关系，其结果区分了影响患者做出选择医疗机构这一决定的主要因素。通过比较 CHC、医院和整个多层次医疗系统的可达性和空间公平性，作者推断多层次医疗系统可以兼具 CHC 和医院的优势。CHC 弥补了郊区医院可及性较低的缺点，使医疗设施的可及性得到改善。医院则平衡了由 CHC 引起可及性的不平等。总结来看，患者选择 CHC 更多是因为到达时间短，而设施特征是他们选择医院的重要因素，且很难确定哪个因素对多层次医疗系统的影响更大。
然而，与基准相比，两种情景都显示城市中心地区的可达性较低，这表明医疗资源的实际供需关系并不像仅使用到达时间计算出来的结果那样乐观。然而，在农村地区，尽管需要长途跋涉就医，但人们获得医疗服务的体验会更好一些。
研究总结
MT2SFCA 方法在评估医疗系统的可及性方面取得了显著成果。在这种双向患者转诊多层次医疗系统下，社区健康中心和医院都对整个系统至关重要，只研究一种医疗机构不能反映医疗资源的真实分布。因此，在评估医疗系统的可达性和空间公平性时，必须考虑各种类型的医疗保健设施。在进一步的研究中，建议研究者对除医疗保健公平性和可及性以外的因素进行分析。另外，基于通勤者的位置、不同的流域大小、不同的模式、人口群体和影响因素的权重可用于改进 MT2SFCA 方法。未来的研究可以通过建立新的设施和途径来改善医疗服务的空间可达性和公平性。
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原文出自 IJERPH 期刊
Tian, M. et al.
Evaluations of Spatial Accessibility
and Equity of Multi-Tiered Medical System: A Case Study of Shenzhen, China. Int. J. Environ. Res. Public Health 2022, 19, 3017.
IJERPH 期刊介绍
主编：
Paul B. Tchounwou, Jackson State University, USA
期刊涵盖环境科学与工程、公共健康、环境健康、职业健康、健康经济和全球健康等研究领域，目前已被 Web of Science、PubMed、Scopus 等多个数据库收录。
2020 Impact Factor | 3.390 |
2020 CiteScore | 3.4 |
Time to First Decision | 21.4 Days |
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