硅谷一线医生战疫日记（11） 复活节期待浴火重生
作者近照
这是个没有庆典的复活节，人们却从未如此强烈地期待浴火重生！
硅谷一线医生战疫日记（11）
复活节期待浴火重生！
文／黄鹂
04/10/2020 圣周五快乐！
今天是圣周五（GOOD FRIDAY），纪念耶稣基督受难的日子， 美国确诊病例正式突破五十万。
加州继续做着领跑的好学生，洛杉矶率先“强制” 居民戴口罩，从今天起效。在确诊病例排行榜上，加州已经跌出前三名了。临床医学一流的UCSF要派医疗队支援纽约了。今天牛神（Newsom）州长心情很不错，携全家给加州人民祝贺节日，再感谢居民们配合，感谢一线医护人员的奉献（图一）。
图一. 牛神州长发文——感谢每个人遵守居家令和社交疏离！加州，继续努力！复活节快乐。 图片来自网络。
Dr. Wachter, UCSF 大内科主任，一高兴自己亲自画个图为加州表功（图二）。
图二. Dr. Wachter 画个图为加州表功。中国12/31/2019年报出第一例新冠病例，意大利于2/23开始疫情爆发，2/2超级碗决赛旧金山49人队惜败， 在2/26旧金山宣布公共卫生紧急状态。旧金山湾区3/16颁布居家令，3天以后加州颁布居家令。图片来自网络。
别说看了图才想起很多事来，比如旧金山市在2/26就宣布进入公共卫生紧急状态，还有2/2超级碗决赛旧金山49人队惜败，虽然没有实现五连胜，却免去了夺冠之后游行和庆祝活动，不知道救了多少人的命啊。天佑加州！湾区高科技公司从3/5开始就让员工在家工作，湾区于3/16日颁布居家禁足令比纽约足足早了一周。真不愧好学生的名号。到现在州里还是很谨慎，在好成绩面前没飘，拒绝了川普总统想看NBA的要求。
今天新英格兰医学杂志还发表了加州医院系统做的一个”人民的希望”Remdesivir 临床“研究”。从结论看还是有希望的（图三），
图三 新英格兰医学杂志发表的第一篇”人民的希望” Remdesivir的临床观察。53个病人的数据显示了此药一定的有效性。图片来自网络。
68% 的病人有了临床缓解，已经上呼吸机的病人死亡率也只有18%，目前上呼吸机病人死亡率认为超过50%。但说它是个“研究“有点牵强，没有双盲，没有对照组，61个病人给予同情用药，8人的数据不能用，一共分析了53病人的数据。所以，真的还只是继续给了些希望而已。
今天还有个更热门的研究在微信上引起不小的轰动，甚至还惊动了环球时报，专门做了评注。就是美国科学院院报（PNAS）发表了剑桥学者利用系统发生网络来分析新冠病毒基因组（Phylogenetic network analysis of SARS-CoV-2 genomes）以期追本溯源，澄清病毒的传播路径。全民爱科学，固然可喜，我也被亲友追问意见，这不是我所熟悉的领域，只好拿以前积累的科学常识稍作解读。其实这个研究的最终目的是发现未被记录的感染源和传播路径，给临床和流行病学提供依据，预测新的爆发点，做到及时隔离准备。这种方法（Phylogenetic network analysis）并不常用在病毒学领域（ is less commonly employed in the field of virology.）可以认为方法学上是尝试性的。再看研究样本，只分析了160个新冠病毒基因组（In a phylogenetic network analysis of 160 complete human severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-Cov-2) genomes）。160个…再加一个零也许更说明问题吧。文章得出的结论是目前病毒家族是祖孙三代--A是爷爷，B是爸爸，C是孙子。此文给我的总体印象就是新冠病毒变异很快，A在武汉发现但却在美澳流行，东亚人比较易感B系，欧洲病株则是C 系为主，但限于方法学和样本数，此研究只算是个有益的尝试吧。如果真想脑洞大开搞些阴谋论出来，那还得拜美国人为师，看看好莱坞的各种灾难大片，哪个没有背后的鬼影重重啊。我身边也有这样富有想象力的医生，同事Dr. R就坚持宣称美国某届政府在南加人群里试验过生化武器。
其实这个研究倒是再次强调了这个病毒相当狡猾，在高度全球化的大背景下已经波及到世界的每个角落，量体裁衣，总有一款适合你，当下我们必须放下偏见，协力对抗它，这场战疫才有胜算。
04/11/2020 复活节的心声。
今天美国的新冠死亡率已经突破两万了。
纽约虽然新增病例减少了，但还是愁云惨雾，死亡病例数不忍直视。
今天UCSF 支援纽约的医疗队出发了（图四）。
图四. 旧金山总医院急诊科教授医师 Dr. Yeh 在机场和家人告别，出发支援纽约。图片来自网络。
但加州的医护人员感染率还是很可观的，4/7就报道了1651名，占到了总确诊人数的10%。究其主因还是一开始轻视此病毒的传染性，这必须得归罪疾控中心的误导，防护品的缺乏虽远不如纽约严重，但也是存在于很多医院的。我们医院虽然N95口罩不缺，但其他的也是需要特别申请才能拿到。这里的医护人员真的非常听话，听疾控中心的指导意见（GUIDELINE）和医院高层的指示，当然事后的追责一定是免不了的。除了加州政府的努力也要感谢亚裔社区和良心企业的鼎力相助，我们地方上的医院PPE供应也好了许多。医院内部灵活多了允许医护准备自己的防护品。是不是似曾相识啊，像武汉二月初的样子。
有糟心的，也有暖心的。洛杉矶市4/9晚在重要的建筑上亮起了蓝灯，表达对疫情一线的白衣战士的敬意(图五)。
图五. 4/9 大洛杉矶地区在主要建筑上亮蓝灯，表达对一线白衣战士的感谢。图片来自网络。
居民们也用着自己的方式表示感激，加州各地警察和救火队员以亮灯鸣笛的方式向当地医院的医护人员致敬 （图六）。
图六. 圣迭戈警察和救火队员向当地医院的医护人员致敬。图片来自网络。
当然也有不乖的居民，我们富丽梦市的7个年轻人跑到Santa Cruz 去放纵一下，被当地警察盘问，居然说是为了必须喝的酒（essential drinks）。结果一人被罚一千美元。这真是个特别的复活节的庆祝方式。
我医院所在的郡确诊人数已增至121个，住院的并不多，死亡2例。我们上班进医院戴口罩自不必说，自己做自己的工作，尽量减少同事间不必要的交流。有的医生搬着自己的电脑在自己的车上写病案，缩短在医院暴露的时间。哎，病毒已经是彻底改变了我们的生活和工作。所幸我们医生中还未有被感染的。
04/12/2020 纽约重生，美国重生！
今天是复活节，是纪念耶稣被受难后第三天又复活的节日。象征着重生和希望。这个没有庆典，没有拣蛋活动的复活节里，人们却从未如此强烈地期待浴火重生！
今天也是脊髓灰质炎疫苗宣告安全有效65周年纪念日（图七）。
图七 周日是脊髓灰质炎疫苗宣布安全有效65周年，它是由 匹兹堡大学Janas Salk 的团队研发出来的。图片来自网络。
脊髓灰质炎于1894年第一次爆发，随后纽约也成为重灾区， 一直到1955年疫苗被证明有效，逾半个世纪的斗争，人类终于摆脱了它的噩梦。二战时的小罗斯福总统就是此病毒的受害者。不过不同于上世纪，Dr. Fauci 认为我们可以在12个月到18个月见到疫苗问世和普及，让我们拭目以待吧。我一直都坚信人类和病毒的斗争中从来就是胜券在握的。
他的成功推进了疫苗学的发展，也给我们今天COVID19疫苗的研发以希望。
虽然纽约确诊人数逼近20万，死亡人数也快破万了，但是新案例已经明显减少，病例倍增天数已经延长到10.4天，显示居家令在控制疫情上效果显著。每个人都希望纽约快快好起来，恢复它往日的生机。就像纽约时报周五的一篇纽约客的泣诉—赶快回来吧，纽约，我原谅你的一切！（图八） https://www.nytimes.com/2020/04/10/opinion/coronavirus-new-york.html 。
图八. 赶快回来吧，纽约，我原谅你的一切。
我怎么曾抱怨过你的躁动，你的唇，你的无礼和不耐烦？ 请原谅我，我也原谅你。
图片来自网络。
他数落着纽约种种的不是，它的匆忙混乱不友善，还有地铁里的的大老鼠，但他更希望能够重新拥有那一切的不完美。
今天Dr. Fauci 作为川普总统公共卫生方面的高参终于松口说，也许下个月（5月）就可以逐渐复工了。我想还是在戴着口罩和社交疏离原则下的复工。无论如何都是在向着春天出发！
在这个特别的复活节里，将这首歌献给奋勇战疫的纽约和美国——See you again(视频一) ！ 希望我们在不久的将来遇见更好的纽约，更好的美国和更好的自己。
视频一 See you again
【作者简介】黄鹂：医学博士，毕业于上海交大医学院（前上海第二医科大）。在美国西奈山和加州大学河滨分校医学院完成内科住院医训练。硅谷某医院住院部医生。
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