作者近照，图片由作者提供
目前成功控制疫情的国家无非就是三个措施，检测（testing）,社交追踪（tracing）还有就是隔离阳性患者（isolation）。
硅谷一线医生战疫日记（24）
不得不结束的第二阶段封城居家抗疫
文／黄鹂
05/09/2020 痛并快乐，哪个更多一点？
昨天是人类消灭天花40周年的纪念日。WHO发表了一系列纪念推文，其中一篇说到了当时在冷战当中的美苏两国放下争执，联手对敌，打败了人类共同的敌人天花（图一）！今天人类不更应该团结合作，不为共赢，却为了生存，新冠已经在利用人类的分裂猜忌扩大着它的危害，不知道还需要牺牲多少生命才能让大家明白团结对敌才能生存下来,否则疫情一遍遍收割我们的人头，最后就是亡族灭种。
图一. WHO 推文—40年前天花终于被扫进历史，这也是唯一一个被彻底消灭的人类疾病。图片来自于网络。
我们学到了一课那就是，团结在科学和公卫措施之下，我们才能打败疾病保护生命和生存权。下面附有一段录像讲美苏大国放下政治上的争执通力合作共同研发推广疫苗。
我们的现实是什么，目前认为最可靠的顾英雄（Youyang Gu）预测模型（COVID19-projections.com）再次调高了死亡预期，到8月初美国将死19万人（图二），之前预测为16万多，两周前他的模型推测今天新冠死亡8万，而实际死亡数据是79926，可见他预测模型的精确可信赖。请记住8月初美国死于新冠的将是近20万人!!! 顾英雄还说了一段很重要的话，19万的死亡人数是基于假设我们采取行动比如加强接触的追踪，强制戴口罩和第二次封城，如果做不到这些，数字只能更高（图三）！我看完了，只能呵呵，目前这样三心二意的居家封城，检测还没最大化，社交追踪和隔离更都是纸上谈兵。可以肯定八月的数字只能更高。 图二. Youyang Gu 的预测模型COVID19-projections.com调高了死亡预期，到8月初美国将死19万人。 图片来自于网络
图三. 顾英雄发推—我们预测8月份死19万是基于假设各州对于第二次爆发采取减少传播的措施，比如加强接触的追踪，强制戴口罩和/或第二次封城。如果做不到这些，数字只能更高。图片来自于网络。
而我们的科学家，医学家和公卫流行病学家都在全力和病毒赛跑，使出了全身解数来应对这个狡猾的顽敌。确实一层层揭开面纱，一步步逼近要害！可以说我们是万箭齐发了。现在大致的方向如下—远期看疫苗，WHO 报道就有100多疫苗在开发甚至多个已进入临床试验中。中期看体外产生中和抗体（免疫的基础），比如用羊驼体内诱导产生中和抗体，请看我的日记23(硅谷一线医生战疫日记（23） 大胆妖孽，哪里跑！)。近期就是再利用已有药（repurposing）（图四）--目前进入我们视线的是“人民的希望“（Remdesivir,原用于治疗伊波拉病毒），白介素1 阻断剂阿那白滞素Anakinara（免疫抑制剂），还有联合用药干扰素1b（自身免疫疾病用药）,克利之（Lopinavir/ritonavir,艾滋病药）和利巴韦林（Ribavirin，丙肝治疗用药）三药联合在临床试验中都明显缩短病程和消除症状。这是要走艾滋病的治疗路线，没有神药，但可以鸡尾酒疗法。
图四. 科学杂志登文--快速再利用现有的药来治疗新冠，新冠病毒呼吸疾病的出现呼唤再利用现有的药物。 图片来自于网络。
战疫就像打仗，开发武器很重要可更要有战场上的运筹帷幄。不但是治病，更是一种有序的全民运动来控制传播。目前成功控制疫情的国家无非就是三个措施，检测（testing）,社交追踪（tracing）还有就是隔离阳性患者（isolation）。我们做到了什么？留一个思考题吧。 今天是母亲节，母亲是我们的孕育者养育者，从她们身上我们也汲取着奋斗的动力和人生的智慧。天下所有的儿女都希望母亲能健康快乐，颐养天年！美国的父母们在子女离家以后一般都会独立生活直到不能照顾自己，然后进入养老院。可不幸的是在美国新冠的第一个爆发点就是养老院，目前受影响的有7500个机构，占了美国新冠总死亡人数的三分之一。虽然很早就开始强化养老院的检测和管理，但防不胜防，他们也是最易感人群。可以想见疫情延续，这些人还是最岌岌可危的群体。对于老人们的处境，我有着越来越强烈的沮丧感，记得我开篇日记写到，防疫失败，战疫开始。然后各州进入封城居家抗疫情阶段，效果如何呢？一开始稍有成效，我也比较乐观，因为地方大公交差，传播自然受到限制，可是近两个月了，我们迎来的不是疫情痛快地下降，而是顽固的平台期，而且随着有些州重新开放，疫情又开始回升（见我日记23硅谷一线医生战疫日记（23） 大胆妖孽，哪里跑！）。我们的封城本来就是非强制性的，居家令执行起来也是三心二意，有人说跟中国比就差一个居委会了，还真是有些道理。比如纽约州发现目前新感染者66%都是家里蹲居民，真的执行社交疏离和严格居家令他们还会得吗？有些人利用居家开始搞装修，也会有暗自聚会开趴等等。美国人民就是这么不惧生死？！大无畏？！我只能呵呵。反正个人隐私权和自由神圣不可侵犯，那么社交追踪和强制隔离几乎很难实现和推广。 所以我们看到的美国的成绩单是这样的（图五），下图显示了各国和地区的疫情走向，绿色代表疫情得到有效控制充分缓解了，像个钟罩，黄色代表很接近及格了，红色的就是一路上扬，需要强化措施。一眼望去黄绿交错间有一抹耀眼出挑的红色，那就是咱们特立独行的美国。有图有真相！图五. 各地的抗疫成绩单，多国和地区已经是绿色及格了，美国是一抹耀眼出挑的红色，圆圈标记处。 图片来自于网络。
封城居家近两个月，现在还能继续封城下去吗？不可能，不但大家没这个意愿，而且再封下去就该次生灾难登场了，不但是大面积企业倒闭，更汹涌的失业潮，供应链也快出问题了，现在就发生了有猪没人宰没人运,据说有多地开始低价团购买猪，不知道怎么从一头活猪，赶到自己家附近再变成冰箱里的冻肉。哎，封不了了，两个月收获的就是一个平台期，还未必能固守住！这就是现实，我们沮丧也好，痛斥也好，一味的埋怨也没用，首先要有胆量承认和面对它。现在各州开工有早有晚，有快有慢，加州感觉的压力不大，特别是北加，80%的住院病人都在南加。我真心感谢北加人民的自律和智慧！不用让我们医护人员经历像纽约医院一样的惨烈！看起来我们的新常态就是，大家该上班上班，医院该收治收治，只管床位够，不保证能活着出去噢。记住几个关键数字，新冠感染者住院率20-30%，ICU收治率10%左右，死亡率1%。哈！疫情生生把我一个大内高手逼成了指点江山的公卫流行病专家兼科普日记写手，所谓不想写好战疫日记的公卫专家不是好医生。掐指一算，新冠下凡游戏人间6月有余，给了我们太多惊喜，并还不断坚持给我们每日一惊。来看看现在病毒傲人的版图吧（图六）。值得特别标注的是经过广泛的调查和检测发现65% 的患者有嗅觉消失，可以作为早期患病的提醒。没有列入其中的还有儿童的川崎病，在纽约又有73例。今日的惊喜（惊吓）是一些人即便康复也难好利落（图七），是说有后遗症吗？不清楚！病毒也留着悬念。图六—病毒的疆域。图片来自于网络。
肺，堵塞和发炎的肺泡，呼吸不畅，由于血栓形成和脱落形成的肺栓塞。心脏，心肌受损变弱，引起危险的心律失常和小血栓造成的心梗。皮肤，“新冠指“（脚趾或手指），由于病毒攻击血管，导致紫色皮疹。免疫系统：广泛的影响，包括过度反应的免疫应答，可攻击心脏。图七. 一些人新冠康复后不一定感觉完全好了。一些意大利人感到，即便新冠病毒从体内消除，虚弱感还会存在很长时间。 图片来自于网络。
当然也有稍让人心安的事情，首先没有确凿证据显示有病人重复感染（新冠以外另四种冠状病毒可使人重复感染），无证据显示临床康复者还继续传播病毒，这个很重要，对于我们出院病人的处理非常关键，所以需要更大规模的临床研究证实，目前认为新冠康复病人应该产生中和性抗体，但是能维持多久尚不清楚。 那么再看看我们美国国内的成绩单吧，两个月的封城结果是… 答案揭晓—图八。还是一样，绿色代表及格，钟罩样平缓，黄色代表接近及格，而红色则是疫情还是一路上扬，仍需努力。好吧，如果美国是班主任，他带的班50个同学大半不及格，祖国山河一片红和黄。即便我们认为不错的加州，红圈标注，也是在爬升而不是真的平台期。真正及格的只有阿拉斯加，夏威夷，蒙大拿，佛尔蒙特四州。 一切尽在不言中，我也不能老说实话，不说实话就难受也属强迫症一类，得改得治，药不能停。那我就言尽于图吧。 图八. 美国各州抗疫成绩单！图片来自网络。
祖国山河一片红…和黄。唯有阿拉斯加，夏威夷，蒙大拿，佛尔蒙特四州及格了，疫情真的平缓下来。【作者简介】黄鹂：医学博士，毕业于上海交大医学院（前上海第二医科大）。在美国西奈山和加州大学河滨分校医学院完成内科住院医训练。硅谷某医院住院部医生。