作者近照每一个名字背后都曾是鲜活的生命，都是你我的至亲和所爱，是家中的长者，是某某的梦中人。
硅谷一线医生战疫周记 05/16-05/24
国殇日的哀思，悲欣交集之初夏。
文／黄鹂
这个周末是国殇日（Memorial day）长周末，国殇日又叫阵亡将士纪念日，意义不言自明。今天纽约时报头版刊登了新冠疫情殉难者名单（图一）。在它的网站上可以点开名字看到每个人的生平简介。每一个名字背后都曾是鲜活的生命，都是你我的至亲和所爱，是家中的长者，是某某的梦中人。他们虽然不是在真的战场上为国捐躯，却是在这个医学科学昌明的时代还殒命于瘟疫的殉难者。我们应该记住他们，记住我们和他们曾经携手与瘟疫战斗，他们是不幸的牺牲者，也是我们的战友。有科学家根据美国人的平均寿命计算，认为死者平均少活了11年。
图一. 纽约时报头版刊登了新冠疫情殉难者名单—美国（新冠）死亡人数近10万，损失难以估量，他们不是数字，他们就是我们。
这一周的美国疫情整体稳中有降，虽然下降并不明显吧，但是没有如预期那样达到10万死亡人数，已经很令人鼓舞了。从05/16的8万8涨到了今天的9万7。目前CDC追踪的各个预测模型大致预计6月13号会超过11万（图二），其中顾英雄（Youyang Gu）的模型（第二个）一如既往还是最值得信赖的。
图二. 各大预测模型大致预计6月13号前后会超过11万,截至5/23 新冠死亡数达 97087
华盛顿大学IHME 模型—12万3，从11万到15万2
Youyang Gu模型—12万，10万6到14万5
MIT模型—12万1，11万5到12万7
Los Alamos模型—11万9. 从10万5 到14万6
哥伦比亚大学模型—11万9，从10万9到13万8
UCLA模型—11万9，从11万到12万9
西北大学模型—11万5，从10万5到12万5
麻省大学模型—11万5，从10万4到13万3
德州大学模型—10万4，从10万1到10万9
咱们等6/13看看哪个模型更准吧。
在全美范围内，增长最快的是一些内陆州，如伊利诺伊州，内布拉斯加，爱荷华，密歇根，南达科他州和印第安纳州(图三)。看起来，这病毒爱串门，不是不到你家，时候未到而已。
图三. 美国新冠病例增加迅猛的州是伊利诺伊州，内布拉斯加，爱荷华，密歇根，南达科他州和印第安纳州。而昔日的好学生加州的疫情不降反升（图四），每日日增1000-2000新病例着实让人很捉急。当然还主要是在南加，有一篇报道似乎给出原因，至少是部分原因吧，那就是从墨西哥向美国涌来很多病人，南加州美墨边境的医院一下进来太多新冠病人，都收不下了（图五）。
图四. 加州新增病例曲线（上图），死亡病例曲线（下图）皆呈上升趋势。
图五. 路透社5/20日新闻说，加州的（美墨）边境医院挤满了从墨西哥涌进的新冠病人。 我们北加州也有一些小的爆发点，比如我住的阿拉米达郡。但我工作的地方疫情比较平稳。我又接手一个病人，住了5-6周，肺炎已经完全好了，临床上治愈了，但却无法出院，因为他的核酸检测只有一次阴性，然后一直保持阳性，他是一个需要去护理中心的病人，护理中心拒不收阳性病人，这当然也可以理解，收了会不会引发聚集感染呢？上次也有读者问道新冠康复病人“复阳”的问题。确实有一些已康复病人有所谓的“复阳”现象或者临床上康复了，核酸检测却一直阳性的患者。让我甚至想新冠会不会有慢性病状态，就像乙肝一样呢，真不敢往下想。幸好幸好，韩国疾控中心的数据让我释然了，他们研究了285个康复后复阳的病人，结论是所谓复阳的病人不是再感染也不具有传染性。阳性结果只不过是正好测到了死病毒，这些病毒提取出来并不能在病毒培养中复制再生（图六）。这绝对是个好消息，否则周而复始，反反复复，这是要和人类同归于尽的节奏啊。
图六. 韩国CDC(疾控中心)证明，那些新冠康复后又检测阳性的人不是再感染也没有传染性。阳性结果只不过是正好测到了死病毒，这些病毒提取出来并不能在病毒培养中复制再生。
韩国疾控中心分析了447例中的285例（64%）新冠康复后检测复阳的患者。病毒培养（108个人取样），0% 阳性（无复制）。通过接触追踪（790个有接触的人），仅3例生病，还是因为有其他的感染机会。这些病人都不是再感染的或者有传染性，检到的仅仅是老的，死了的病毒。另外一个进展就是尸检研究不断加深对新冠综合症的认识—就是多器官受累，除了肺，还有肾脏肝脏和心脏尤为显著，很多深静脉血栓，肺血栓，微栓子，还有血栓性微血管病变。 这一周里我们确实在向瘟疫吹响了冲锋号，之前我提到过有近100多的疫苗在研发中，有几个已经率先进入了临床试验。这周里前期的一些疫苗开始出结果了，打响头炮的就是美国MODERNA 公司的RNA疫苗，据称接种者都产生了抗体，还有8个受试者发现了中和抗体，中和抗体才是能杀敌的抗体，又称保护性抗体，有它才能说对病毒有免疫了。虽然放了纽约时报头条，让别有用心的股市和吃瓜群众们好一通狂欢，但是数据还是远远不足以让懂行的科学家们眼前一亮的（图七）。紧接传来噩耗，牛津大学研发的疫苗ChAdOx1不能使猴子对新冠病毒免疫。但是哈佛的另一个在恒河猴身上试验的DNA疫苗似乎不错，不但有抗体还能保护猴子不得病。中国由陈薇将军主持开发的腺病毒载体疫苗在人身上试验也取得了很好的效果，副反应少都产生了中和性抗体，结果发表在了柳叶刀杂志上。当然即便初步实验有效果离真的量化生产和问世及广泛接种还是很远很远，一年半载都算是很快了。就好像二战期间核武器研发的曼哈顿计划启动于1942年，到1945年才派上用场呢。在我看来，证实疫苗能诱导中和抗体产生已经达到了最重要的一步。虽然大家都想只争朝夕，但这个真急不来，急着出来的咱也不敢用啊。
图七. Dr. Topol 发推说，明天纽约时报头版刊登8个人在第一阶段临床疫苗结果！这真是很少见的。纽约时报头版--疫苗早期试验成果激发了希望和股市。
美国的双黄连羟氯喹又有消息了，不过是坏消息，包括了9万6千病人参加的多中心试验发现，用羟基氯喹明显增加死亡率（~35%），出现严重心律失常的病人比例也是对照组的两倍。研究发表在这周的柳叶刀上。这个试验可以给羟氯喹盖棺定论了。结论就是不能用，没用还有害。可是川普总统说了他在预防性服用此药，哈哈，他还坚持不戴口罩呢！谁能理解呢？上周五湾区还天有异象，出现了漂亮的日晕又称圆红（图八），持续了很长一段时间，颇是好看。图八. 周五湾区天有异象，出现了漂亮的日晕又称圆红。图取自作者的朋友圈。
黄鹂：医学博士，毕业于上海交大医学院（前上海第二医科大）。在美国西奈山和加州大学河滨分校医学院完成内科住院医训练。硅谷某医院住院部医生。
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