纠正上期的一个错误，SpaceX 发射的是飞船而不是航天飞机。读者们很快就发现了这个错误。特别喜欢读文后的留言，总是让我倍感温暖，同时很受启发。更加欣慰大家都能理解我力图保持冷静的立场，必须引为知音。
上期话说，疫情继续，飞船升天，抗议上街，宵禁开始。话音未落，借着抗议之名，烽烟四起，离湾区很近的旧金山市和奥克兰变成了名副其实的“战场“， 打砸抢开始，我们附近的城市也在酝酿抗议，抗议活动一开始都是说要和平的，最后愤怒怎么发泄出来就很难控制了… 居民们都很惶恐， 不知道自己的城市会不会被波及。 老实说，上周一我要去上班会路过一片抗议区，心里真是忐忑，脑海里浮现我冒着生命危险，在枪林弹雨中驾车飞驰穿越烽火线大片既视感…为了一个神圣的目的和使命，救死扶伤，妈呀，我都被自己感动哭了。周一一大早，一个住得离我很近的女同事问我要不要去上班，她感到很不安全，家里人不想让她冒险。我用一个追踪软件查看一下，似乎路上还好，还是决定英勇地上班，同事也被我的英雄气概感染，决定去上班看看。 事实证明一切如常，大家平静的上路，路上平静的堵车，医院如常地忙碌。虽然我这周没有带任何新冠病人，可医院里的新冠病人多了起来。这次抗议就像一次全民狂欢大爬梯，口罩社交距离统统丢到爪哇国，后续影响很快就会显现，我们只能平静面对，尽力准备了。 全美的疫情还是一个平台期，每天新增2万病例，截至这个周末，已经超过65天了（图一 美国顽固的平台期）。 而且咱们的ICU似乎也没有很多空床位留给即将可能出现的高峰（图二 CDC报告全美各州ICU病床饱和度），有10个州加上华盛顿特区，70%以上的ICU床位被占满。不用比较往年同期的数据，无需知道新冠病人的比例，只是给大家一个提示，我们ICU很忙的啊，空床位不多奥。大家保重，最好不要去凑热闹啊。 图一. 什么叫超长平台期，请看这里。数字取log后美国的新增病例曲线，保持2万一天已经超过65天了。与疫情最差的欧洲5国相比较。 图二. 令人担心的趋势， 全国的ICU差不多满了。 根据CDC的数据，在10个州加上华盛顿特区，70%以上的床位已经占满（紫色越深，ICU饱和度越高）。在马里兰州，96% 的ICU病床已经占满。最宽松的是怀俄明州和北达科他州。
耳边似乎回旋着一个熟悉的旋律-- 一波还未平息，一波又来侵袭，茫茫疫情（原词-人海）狂风暴雨。 不过呢，咱们还是要学着在绝望中寻找希望，比如，我们的测试能力大大提高，达到了50万一天，同时死亡人数已经由五月上中旬的一天两千，降至一天800。 看来此平台非彼平台也—五月中是一天两万新病例两千新死亡。 合理推测就是新增病例保持平台期是加大检测的效应。 死亡数下降则比较复杂，可能是东北部主战场疫情平息了，也有可能是天气热导致病毒毒力下降。我非常希望是后者。看看湾区的疫情图也是符合这个趋势（图三），上图是新增病例数绿线，先是下降了现在又在上升，而下图显示的新死亡人数（红线）确实一路下行。这看起来不是自我安慰的空欢喜，是个实实在在的好趋势。 医生和科学家们继续了解着病毒的多样性，这个病毒太会玩变脸了。有些病人无症状带毒不发病，有些感染者症状很轻很快痊愈，有些病人入院治疗很快恶化进ICU， 即便痊愈却回家猝死于心血管血栓病变。 还有些神秘的特性我们不甚了解，比如无症状传播大概导致近一半的的感染（图四），还有超级传播者，香港大规模追踪感染源的研究发现20% 的病人造成了80% 的感染播散。在以色列则是1-5% 担当了80%的感染扩撒。全球范围内用数学模型推算10%的病源造成了80%的感染扩散。也许换一种说法更能让人高兴就是80-95% 的病人感染性不强。祝福你不要遇到一个超级病原体！ 图四. 近一半的新冠传播可追溯到无症状感染者。根据6/3号发表在内科年刊Annals of Internal Medicine的研究显示。
至于为啥有人病得轻有人病得重呢，基因决定，比如A型血（图五）。基因决定，回天乏术啊。 得，这天没法聊下去了… 图五. 基因可能导致一些人对严重新冠感染更易感。遗传学家跑出来让大家注意DNA和疾病的联系，比如 A型血的病人更有可能患严重的新冠感染。 图为新冠病毒感染细胞的电子显微镜图片。
同样扑朔迷离的还有羟基氯喹的疗效，原以为盖棺定论了，结果它又跳出来刷存在感。柳叶刀之前发表的一篇不利于羟氯喹的重量级研究遭到质疑，负责数据汇总和分析的Surgisphere公司拒绝向独立审稿人提供原始数据，旋即撤稿（图六）。WHO也因此重启了原来已经叫停的氯喹和羟氯喹的研究。一切又都在不定中。但把目前众多研究放在一起来看，还未有一篇发表的研究显示它确切有效，哪怕是一篇。我觉得UCSF 大内科主任说得比较中肯，也许它的心脏毒性被夸大了，但总体来看没有理由将它用于病人身上（图七）。因为羟氯喹被川普总统安利过，给它添加了政治色彩，也导致了医生中的分歧，有的医生质疑医学期刊因为比较反感川普而缺乏公正性。我对一切没有证据的质疑不予置评，但希望顶级杂志发新冠相关文章的时候更加审慎，不要把自己搞成了抓眼球的马戏台。相信科学问题只有靠科学验证才能解决。 图六. 柳叶刀杂志撤稿：羟基氯喹或氯喹与大环内酯类抗生素合用或不合用对新冠的疗效研究—多中心注册的分析。
图七. UCSF 大内科主任Wachter医生认为，尽管羟氯喹的心脏毒性被柳叶刀杂志撤回的文章夸大了，还是没有任何理由用羟基氯喹去治疗和预防新冠感染。
对于我们普通大众，在疫苗没有出来之前还是要口罩加社交距离，还有保护眼睛，不是保护视力，是防止病毒不从眼睛的粘膜进入体内。柳叶刀的一个图总结得很好(图八)。社交距离如果保持一米以内，感染概率是12.8% ,保持一米以上则只有2.8%的几率。戴不戴口罩感染率是3.1% 对17.4%, 令人吃惊的是保护眼睛（护目镜，面罩，眼镜）居然跟戴口罩几乎一样重要，不戴护目镜感染率16%， 戴则降到5.5%。 对我这种视力一直很好没戴过眼镜的人而言，每天要戴个眼镜真的要适应一段时间。
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图八. 柳叶刀杂志发表的一个图，如何防止新冠感染传播。 社交距离，保持尽量远的距离，小于1米，感染机会12.8%， 一米或一米以上感染机会则为2.6%. 口罩， 不戴的感染率17.4%，戴了则降至3.1% 眼睛防护, 不防护感染率16%， 防护以后感染率降到5.5%。 但要注意，即便做了所有这些还是不能完全防止感染，还要加上其他措施，如洗手，一起减少感染几率。
这周我们眼花缭乱地经历了太多太多，还有很多很多要说的，我只好留待下期来讲，下期预告--各族裔感染率还有疫苗的事。 用狄金斯的话来结束我这期的周记-- 这是一个最好的时代，也是一个最坏的时代；这是一个智慧的年代，这是一个愚蠢的年代；这是希望之春，这是失望之冬。 我一个朋友说，哈，还差一个嬉皮士就回到上世纪六十年代的美国了，是的，今年我见证历史见证得有些审美疲劳了，咱先歇歇行不？
我们期望着上天有好生之德，病毒赶紧变弱，去别的星球逍遥去，但是我们也不会束手就擒，听天由命。每个人在大时代的浪潮里都在尽力调整自己，尽量保持优雅和勇气。
黄鹂：医学博士，毕业于上海交大医学院（前上海第二医科大）。在美国西奈山和加州大学河滨分校医学院完成内科住院医训练。硅谷某医院住院部医生。本文仅代表作者观点，与本平台无关
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