非甾体类抗炎药NASID与心梗之关联度
脊柱甘露语林•公益音声组 王春彦 读诵
更正：语音中“[zī] ”应读作“ [zāi]”，甾 [zāi] 有机化合物的一类，广泛存在于动植物体内，胆固醇和多种激素都属于甾类化合物。甾 [zī] 古同“淄”，水名。
引言
非甾体抗炎药（NSAID），作用机制为前列腺素合成、阻断炎症路径，于骨科与风湿类疾病，应用较为广泛；2016年12月28日，脊柱甘露语林发布「大样本研究诠释NASID药物之心血管风险」，基于3700万人之大样本研究提示：服用NASID药物，心衰风险之关联度，因药而异；且具有剂量依赖之效应；且风险与颇多药物有关，值得学界同仁关注
学界一般认为，口服NASID可致心梗风险增高；然则，其确切关联度，包括决定因素、周期和急性心梗风险，尚不明确
结合加拿大麦吉尔大学Bally等[1]之系统回顾与荟萃分析，脊柱甘露语林，跬步前行，将NASID药物与心梗之关联度，呈现于众，以期饶益大众
以要言之，以适宜之检索词，检索Medline、Embase与Pubmed，层层筛选而确定出于一般或老年人群中，记录急性心梗为特定指标，比较NASID与非NASID服用者间异同；且具有单个患者精确数据
“因”（暴露因素）与“果”（结果）
因：NASID药物——塞来昔布，3种传统NASID：双氯芬酸，布洛芬和萘普生；罗非昔布（即已召回之“万络”）
图1 NASID用量之界定：服用时间、剂量与周期
果：急性心梗
统计分析：以多变量回归分析界定NASID与急性心梗之关联度；潜在之协同变量包括：年龄，男性，糖尿病，高脂血症，高血压，既往心梗史，冠心病，充血性心衰，脑血管病，外周血管疾病，慢阻肺，胃肠道溃疡、出血，急性或慢性肾衰，类风湿关节炎，口服糖皮质激素、波立维（抑制血小板之药物）或阿司匹林
合计61460例急性心梗病例与385303例对照，总数为446763人
服用上述5种NASID药物1周，1月或超过1月，心梗风险增高
药名 | 低剂量 | 高剂量 | 现服用者 心梗概率 | 现服用者心梗 风险比 |
塞来昔布 48 31616 48 15232 0 0 4064 0 0:00:07 0:00:03 0:00:04 4064 | ≤200mg | >200mg | 92% | 1.24 |
双氯芬酸 | ≤100mg | >100mg | 99% | 1.50 |
布洛芬 | ≤1200mg | >1200mg | 97% | 1.48 |
萘普生 | ≤750mg | >750mg | 99% | 1.53 |
罗非考昔 | ≤25mg | >25mg | 99% | 1.58 |
高剂量NASID药物，心梗风险亦随之增高
服用时间超过1月，心梗风险未显著超过短期服用
通过分析在现实生活中服用NASID药物之61460例心梗事件，于最近1-7天服用NASID，可致心梗风险显著升高；此效应涵盖了所有传统NASID，包括萘普生；以罗非昔布（万络）为著
鉴于NASID服用者，急性心梗常见于第一周，高剂量服用第一月最为显著，故尔，开具NASID药物之时，建议权衡利弊，尤其是高剂量。
1. Bally M, Dendukuri N, Rich B, Nadeau L,Helin-Salmivaara A, Garbe E, Brophy JM. Risk of acute myocardial infarctionwith NSAIDs in real world use: bayesian meta-analysis of individual patientdata. BMJ 2017; 357 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.j1909 (Published 09 May2017)
形之正 不求影之直而影自直
声之平 不求响之和而响自和
德之崇 不求名之远而名自远
——《格言联璧》
声 明
本资讯基于国内外最新循证医学研究，旨在饶益大众、学术传播，非医疗实践之唯一准则；本资讯内容不应用作医疗纠纷判定的依据；本资讯所涉及内容不承担任何依据本资讯制定及履行过程中所产生任何损失的赔偿责任。
此文为脊柱甘露语林微信平台原创作品，授权及投稿事宜敬请联系平台投稿邮箱（jzglyl@yeah.net）。