西方外科黑历史，理发师垄断手术只会放血，医生掘墓解剖练手速

来源：SME科技故事

一个雨雪交加的傍晚，年逾花甲的美国国父乔治·华盛顿刚巡视完自己庄园。

他汗如雨下湿透全身，但也没有放在心上，衣服还没换下就坐下用餐。

次日清晨，他的喉咙便痛了起来，第三天更是体温升高、喉咙痛加剧。

病情越来越糟，华盛顿便照例让管家为他放血，但情况并无好转。

体弱多病的乔治·华盛顿

随后，华盛顿的私人医生克雷格和布朗相继赶来，诊断结果是扁桃体周围脓肿。

两位医生查阅书籍决定采用万能疗法，又连续为华盛顿放血2次。

五个小时后，迪克医生受邀前来会诊，并提出了开创性的气管切开术，为华盛顿维持氧气供给。

但因为缺乏例证，医生们最终再次选择了谨慎的放血法，在失血多达2.5升后，华盛顿咽下了最后一口气，血尽人亡。

荒唐的放血疗法绝不是西方短暂的错误，它的历史足以追溯到中世纪。

放血疗法的理论基础源自古希腊医圣希波克拉底所提出的“四体液学说”。

四体液所指即是血、粘液、黑胆汁和黄胆汁，而其中血则是最重要，而且经常“过剩”。

如中医滋阴，四体液平衡要义就在于“有空放放血”。

在中世纪前后的欧洲，医学一直是神学的附属物，充欠着对神的尊重。

就如遭遇黑死病之时，教廷提供的治疗方案还是以祈祷反思罪孽为主。

又或者是将屠杀犹太人作为防止神发怒的手段。

正因为医学处于附属物尴尬地位，唯一的外科技巧放血疗法自然也由教堂的神职人员操刀。

但是神之子民吃着公粮为贵人们放血，总归是降了身份。

1163年，教皇亚历山大三世颁布禁令，神职人员一律禁止从事放血工作。

放血工作从此成为一门民间手艺，而其职责竟然匪夷所思地落到了理发师的肩上。

理发师摇身一变，成了外科医生的鼻祖人群，左手拿剪刀，右手一把刀片。

这刀片也是逐步发展出的专用工具，俗称柳叶刀，英国著名医学杂志《柳叶刀》便是由此命名。

除外，放血的工具还有水蛭，虽说水蛭吸血看似恶心，可在当时可是达官贵人才用得起。

理发师作为外科师傅的重要证明，便是现在理发馆门前旋转的红蓝白的筒子，红色代表动脉，蓝色代表静脉，白色则是纱布。

除了为人放血减压之外，理发师还有别的特长，其中最为玄奥的叫做“取出愚笨之石”。

其操作也颇有讲究，首先理发师需要头戴尖帽，或称“智慧的漏斗”。

随后切开病人的头皮，随便假装一下，然后再掏出事先握在手里的石子将其丢入河中。

最后预祝病人越来越聪明，越活越明白，前提是病人没有因为染上败血症而死。

在理发师引领下，外科学一路走偏，可正统的专业医生却没人敢“伸张正义”。

中世纪之前，意大利国土上盛行一条严律：从事外科治疗的医生，如果导致患者死亡，那么医生将交由患者的家属处置。

这种规定下，正统医生真要做手术，要不就签个免责契约，要不就陪葬。

由此可见，医闹倒也是有迹可循。

在这样的时代背景下，外科学非但没有发扬光大，还因此在医学领域显得低人一等。

多数人更是认为理发师所掌握的只是手艺而非手术。

医生做不得的工作，理发师都得接下，就是活剥皮的酷刑也是由这些“手艺人们”代劳。

直至解剖学大放异彩，才真正将外科学从理发师和手艺中剥离而出。

一群理发师在活剥贪官的皮

比起尚停留在以形补形的药理学，解剖学则完全摆脱了道德的束缚，开始了解人类。

14世纪以前，大部分解剖学书籍和简笔画没有什么区别，更糟糕的是，有些解剖图压根画的就是狗或牛的构造。

因为在教廷的认知中，上帝依照自己的形象造出了人类。

人类自然不得解剖自己，妄图靠近上帝，这在当时被视作是亵渎神灵的重罪。

但凡事都有例外，近代解剖学的创始人安德雷亚斯·维萨里打破了这一切。

维萨里学生时期就已经知晓老师们都不懂的解剖知识，毕业后便在博洛尼亚大学从事教学。

当时一位法官对维萨里的工作感兴趣，便批准了他解剖罪犯的尸体。

这成为了维萨里开创解剖学的一个重要节点。

安德雷亚斯·维萨里

维萨里白天去郊外捡刚被处死的罪犯遗体*，夜里一点点解开人体的奥秘。

日以继夜的研究成果最终汇成了《人体的构造》这部时代巨著，当时他年仅30岁。

这本书改变了当时医生的想法，尸体解剖成为了寻找病因的一大途径。

*注：当时死刑多以绞刑为主，窒息昏迷的概率和直接致死的概率不相上下，死在解剖者刀下的不在少数，解剖到一半突然“诈尸”的也不罕见。

《人体的构造》画风

更为有趣的是教廷的态度变化。

亵渎神灵的说法被改作了解人类，甚至在各方的认可下，催生了一种比斗兽场观战更为有趣的表演——公开解剖。

世界上最早的解剖剧院，现在仍在博洛尼亚大学大学开放参观。

从四壁泛黄的房间里，依稀能够想象到维萨里在最中间为大家解剖罪犯尸体，而四周围满了探着身体、兴奋而又畏惧的贵人们。

解剖剧院

同样伴随着尸体解剖热潮而来的是一种新兴行业——“复活人(resurrectionist, snatcher)”。

复活人与倒斗贼工作差不多，只不过他们需要的是尸体。

倒卖尸体带来的巨大利润甚至催生了杀人卖尸，但也确实极大促进了解剖学发展，毕竟新鲜的尸体实在难得。

但是，解剖学和尸体倒卖行业的兴盛仅仅改变了人们对自身的了解，至于人们对于外科手术的轻视依然无法消除。

有一个极为出名手术案例常被人当作笑谈：李斯顿医生那死亡率300%的截肢手术。

李斯顿以惊人的速度，用斧头截去病人坏死的腿，顺带砍断了助手的手指，还吓休克了一名观众。

事后病人和助手因伤口感染引发败血症双双身亡，休克的观众也驾鹤西去。

当时的手术环境总结起来便是：医生拼手速，患者拼运气。

患者还得分贵贱，贵人们的医生还能熟练的操刀，穷人们的医生大多是学校里刚出来的新人。

穷人们充其量算是医生们的练习对象，最可悲的是穷人们并不知情。

你能想象新医生为了超越李斯顿的手术记录，他们手里的刀有多快吗？

尽管当时已是19世纪，但手术的死亡率一直高居不下。

在《新英格兰医学与外科杂志》第一期的记载中，诸如肾脏摘除、移除膀胱、尿路结石摘取、枪炮伤处理等都已经诞生。

就论手术品种倒是百花齐放，不过疼痛依然是不可逾越的天堑。

疼痛迫使外科医生必须快准狠，多数时候，从他们的手法来看倒更像是一位屠夫。

直到1846年，对于外科学来说，这是最为重要的一年。

牙医威廉·莫顿首次在外科手术中使用乙醚麻醉，并成功完成了手术。

麻醉概念经由莫顿的好友Bigelow公布，顿时引发外科医生中的一股麻醉狂潮。

更多禁忌手术被摆上台面，医生遇到棘手的手术也能先抽根烟冷静一下。

威廉·莫顿

麻醉药品不断推陈出新，氯仿、氟烷、笑气、鸦片酊。

从气体到液体，从全身麻醉到局部麻醉，外科手术顿时进入黄金时期。

连维多利亚女王也靠着麻醉技术，无痛分娩出她的第9个孩子。

维多利亚女王

不过麻醉只算是提高了手术的成功率，死亡率变化却不大。

在医生都不知道细菌为何物的时代，术后感染成了所有手术最大的危险。

幸运的是“李斯特消毒法”被提出，医生们逐渐养成术前术后洗手的习惯。

环境消毒、工具消毒逐渐被重视起来，无菌术与麻醉开创了外科手术的新局面。

除菌大师李斯特

外科手术随着各项技术诞生，进入了高速发展的时期。

专业化、最小创伤、程序化的理念逐步提出，规范的手术流程使外科学成为医学又一顶梁柱。

另一方面随着微生物学、药理学、生物化学、康复医学等的发展，新型手术方式层出不穷，至今已有2500多种手术方式。

据估计，现在美国每位成年人一生中就要接受7次手术。

这个数量放在中世纪就约等于了死亡次数，可见外科学发展的重要性。

外科学的发展是一段人类如何与疼痛斗智斗勇的故事。

回顾这段历史，可见先辈们挥洒汗水和血水，凭着柳叶刀在荆棘中开辟道路的身影。

如今我们能在一个2000年前的头骨上看见外科手术的影子。

或是在理发店门前看见三色旋转的筒子，又或是解剖剧院里感受到公开解剖的肃穆。

可我们未必能想起，数不尽的荒唐下人们求生的疯狂。

*参考资料

苏上豪,《开膛史》[M]. 时报出版,2013. 

乔治·华盛顿. 维基百科. 2017.9.5.

罗塞林·雷伊. 《疼痛的历史》[M]. 中信出版社,2005.47-65.

盖伦. 维基百科. 2017.3.6.

外科手术，维基百科. 2017.7.3.

The Beauty of Anatomy. BBC.  2014.8.3.

James Wright, MD, MPH, FRCSC. 外科手术简史[OL]. aboutkidshealth,2011.9.8.

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