肝脏功能解剖及变异
来源：医学影像笔记
肝脏功能解剖及变异
肝脏解剖可通过形态解剖学和功能解剖学两方面进行介绍，传统的形态解剖基于肝脏的外观，并且不显示血管和胆管分支的内部结构，这在肝脏外科中很重要。Couinaud (1957) 依据功能将肝脏分为8个独立段，这里将结合插图与分类进行介绍。
Couinaud 分段法
Couinaud肝脏分段法是依据功能将肝脏分为8个独立的段，每段有自己的流入和流出血管以及胆管系统。在每一段的中心有门静脉、肝动脉及胆管分支，每一段的外围有通过肝静脉的流出血管。
肝右静脉将肝脏分为右前段和右后段。
肝中静脉将肝脏分为左叶和右叶(或者说右半肝和左半肝)，此面从下腔静脉到胆囊窝通过。
肝左静脉将肝左叶分为内侧段和外侧段。
门静脉将肝脏分为上、下段，左、右门静脉发出上、下分支分别进入每段的中心。
依据这种分法每段都是一个独立单位，切除任何一段而不会影响其他。为保证肝脏存活，切除时必须沿着这些分段周围的血管进行，也就是说，切除线平行于肝静脉，这样位于中心位置的门静脉、胆管和肝动脉得以保留。
Cantlie’s线为胆囊与下腔静脉的连线，从插图观察左叶的内侧和外侧好像是通过镰状韧带分隔的，但事实是左侧肝静脉将内侧（4段）和外侧（2段和3段）分隔开来。肝左静脉稍微位于镰状韧带的左侧。
记忆方法：
肝脏上层依次为7、8、4、2
肝脏下层依次为6、5、4、3
门静脉左支水平肝左叶被分为上段（2段和4A段）以及下段（3段和4B段）
肝右叶被右侧门静脉分为上段（7段和8段）和下段（5段和6段），右侧门静脉位于左侧门静脉水平的下方。
尾状叶或称为1段位于后方。解剖学有别于其他各叶，因为它通过肝静脉直接与下腔静脉相连，独立于肝总静脉。尾状叶同时有右侧和左测门静脉分支供给。左图是一个肝硬化患者的图像，肝右叶极度缩小，左叶体积正常，而尾状叶肥大。基于尾状叶的不同血供，可以幸免于疾病发展中的影响并增生肥大以弥补正常肝实质的损害。
肝脏的CT分段：
獭尾肝/包围肝，见于5%的成人。
獭尾肝/包围肝
利德尔叶（Riedel’s Lobe）
肝的右下部向下如舌状突出生长的舌叶。
乳头状突
肝尾状叶结构，常误认为肿大淋巴结。
肝左叶缺如
右叶发育不全
内脏反转
咳纹肝
女性多见，由慢性咳嗽膈肌紧勒肝脏所致，也可见于过度束腰的妇女。
镰旁肝假病灶
多位于左叶内侧段或（和）左叶外侧段前缘镰状韧带旁。
机制：1、镰旁肝局部特殊血供因素；2、镰旁肝局部脂肪浸润。
参考文献目录及地址：
1.Traditional Surgical Viewpoint of Liver Anatomy and Definition of the Couinaud Segments3-D tutorials of the Division of Physiologic Imaging, Dept. of Radiology, Univ. of Iowa
2.Portal venous and segmental anatomy of the right hemiliver: observations based on
threedimensional spiral CT renderingsMS van Leeuwen, J Noordzij, MA Fernandez, A Hennipman, MA Feldberg and EH Dillon Department of Radiology, University Hospital Utrecht, The Netherlands
3.Planning of liver surgery using three dimensional imaging techniques.van Leeuwen MS, Noordzij J, Hennipman A, Feldberg MA.Department of Radiology and Surgery, University Hospital Utrecht, The Netherlands.
4.Clinical and anatomical basis for the classification of the structural parts of liver
Saulius Rutkauskas et al.Clinic of Radiology, Institute of Anatomy, Clinic of Surgery, Kaunas University of Medicine, Lithuania
5.http://wenku.baidu.com/view/afb03e306edb6f1aff001fa1.html?from=search
6.http://www.radiologyassistant.nl/en/p4375bb8dc241d/anatomy-of-the-liver-segments.html
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