肺动脉丨解剖、正常及部分异常影像
来源：熊猫放射
花人青整理 内容节选《肺部高分辨率CT》
肺动脉
Pulmonary Arteries
概述
形态学
分支状逐渐变细的管状结构
终止于肺泡壁的毛细血管网
支气管动脉束： 肺动脉、气道
功能
把去氧的血从右心运送到毛细血管—肺泡界面的管道
与支气管动脉吻合形成侧支血流
解剖
一般概念
右心室发出肺动脉干
肺动脉干发出左右肺动脉
肺动脉分支：叶的、段的、亚段的
组织学
近端大的肺动脉——弹性动脉
远端小的肺动脉——在细支气管水平移行为肌性动脉
最小的肺动脉——在血管壁上无平滑肌
正常肺动脉的影像
影像解剖
中央肺动脉和分支伴随着支气管
在上叶位于支气管的内侧
在中叶、舌叶和下叶位于支气管的外侧
周围肺动脉走行伴随着细支气管
次级肺小叶（SPL）的小叶动脉
位于SPL的中心位置
直径接近1mm
小叶核心，SPL的中心部分包含肺动脉和邻近的细支气管
影像特征
中央肺动脉
当成像垂直于它们的长轴时表现为圆形或椭圆形影
当成像沿着它们的长轴时表现为管状逐渐变细的密度增高影
与支气管并行
与邻近的肺动脉的形状和直径相似
支气管/肺动脉的比率=支气管内径除以邻近肺动脉的直径；正常值为0.65-0.70
SPL的小叶动脉
在SPL的中心可以看到一些小叶肺动脉(小叶中央性)
在距胸膜表面1mm范围内呈点状影
部分异常的影像
肺动脉增大
肺动脉高压
增大的肺动脉干；在分叉处垂直于它的长轴测量＞29mm
与邻近的气道相比肺动脉增大
由于不一致的灌注导致的马赛克密度
异常的肺动脉轮廓
肺动脉肿瘤性栓子
肺动脉失去逐渐变细的特征
分叶状或结节状肺动脉外形
异常的肺动脉连接
肺动静脉畸形(PAVM)
肺动脉和静脉之间的异常连接
中间没有毛细血管床
结节伴有分支状管状影代表供血动脉和引流静脉
可为多灶性
可能与遗传性出血性毛细血管扩张症或 Osler-Weber-Rendu综合征有关
肺动脉“供血血管”征
血源性转移
多灶性、球形、边界清楚或不规则的肺结节或肿块
由于肺动脉血流占优势，转移以下叶和肺外周为主
一些结节可以看到肺血管直接指向它们，称“供血血管”征
鉴别诊断：血源性感染、血管炎或其他血管源性的肿瘤
随机分布的肺结节
粟粒性肺感染或转移
疾病的血源性播散
大量小的多灶性边界清楚的结节，直径2-4mm
CT上随机分布，与血管或气道没有特别关系
肺动脉解剖
(上)图显示正常中央性肺动脉和中央性支气管的关系。肺动脉起自肺动脉干，沿着邻近的中央气道走行。它们的分支一般与气道平行，大小也相似。上叶肺动脉典型的走行于邻近气道的内侧。基底部肺动脉特征性的走行于邻近的气道的外侧。
(下)图显示SPL肺动脉的解剖。小叶核心由供应SPL的肺动脉和细支气管组成。小叶动脉携带去氧的血到达毛细血管肺泡界面。
肺动脉影像表现
(上)横轴位HRCT显示正常的中央性肺动脉和邻近的中央性支气管。肺动脉大小和形态与邻近的气道相似。可以看见小叶动脉在肺周围表现为点状结构，位于距脏层胸膜表面约1cm。
(中)肺动脉高压患者横轴位HRCT显示与邻近正常的气道相比肺动脉的直径增大。有轻度的马赛克密度，可能与马赛克灌注有关。
(下)血管内肿瘤栓子患者的横轴位薄层CT显示异常的肺动脉，特征表现为结节状血管外形，无正常血管由近端向远端逐渐变细的特征，继发于腔内肿瘤。
异常肺动脉影像表现
(上)组合的薄层横轴位CT显示右肺下叶肺动静脉畸形(PAVM)患者。PAVM由扩大的肺动脉供血，由肺静脉引流，中间无毛细血管床。
(中)软组织肉瘤血源性转移患者的薄层CT显示右肺上叶多灶性、小的、边界清楚的圆形结节。一些结节和周圉肺动脉相交通(“供血血管”征)，显示它们血源性的特征。
(下)粟粒性肺结核患者的横轴位HRCT显示多灶性、大量、小的(2-3mm)、边界清楚的结节，呈随机分布。尽管这代表感染的血源性播散，但是病灶和肺动脉的关系还不明显。