专访丨数字疗法重塑儿童语言康复，培声的创新之路

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没有高歌猛进地铺市场，培声医疗自始便选择修炼内功，踏进了循证医学的深水区。

人们可以用欢声笑语与世界连接，而患有语言障碍的孩子由于表达或理解的障碍，却常常被同龄人排斥在外，黯然神伤。遗憾的是，这一问题比想象中严峻。大量国际文献显示，在3.5岁以下的婴幼儿中，语言发育迟缓发病率接近20%；4岁后，随着儿童发育趋于稳定，大约一半会进入正常值，仍有约该年龄段人口的7-9%被诊断为发育性语言障碍（即儿童没有其他发育障碍或神经发育性疾病，只有语言发育大幅落后），面临长期、持续性的语言困难；同时，还有约该年龄段人口的3%被诊断为继发性语言障碍，即因患听力障碍、孤独症谱系障碍、脑瘫、智力障碍等一系列发育性疾病而表现出的语言障碍。根据2016英国牛津大学发起的全球专家共识，广义的语言障碍包括发育性语言障碍和继发性语言障碍。语言障碍不仅影响儿童的语言理解、语言表达，还对家长最关注的入园入学，以及儿童的学习能力、阅读能力、与同龄人的社交互动能力、情绪行为发育、心理健康、甚至将来的就业能力等都有深远影响。令人心痛的是，相关研究我国甚少有人涉足。例如，我国研究报道，孤独症谱系障碍的发病率约为1%，听力障碍的发病率为约为1-3‰，但我国普通话儿童发育性语言障碍发病率目前尚无国际认可的研究数据。幸运的是，这一数字在近日作为封面文章刊登于世界顶尖医学期刊《柳叶刀》的子刊。[1]博鳌培声国际医学中心（培声医疗）刘雪曼教授科研团队作为共同作者与国家儿童医学中心、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心上海儿童医学中心脑智发育平台江帆教授科研团队首次揭示——普通话儿童发育性语言障碍（简称DLD）患病率为8.5%，这意味着，在一个40人的班级里，就有3个儿童患有这一疾病。该研究依照大型流行病学科研要求，严格选取了能代表上海市5-6岁群体的974名儿童，完成了诊断性的DREAM-C梦想普通话理解与表达能力标准化评估。DREAM-C作为培声医疗的DREAM儿童语言障碍评估干预数字疗法解决方案中的一项诊断性工具，再一次在国际上大放异彩，背后是创始人兼首席科学家刘雪曼教授及团队十年如一日的耕耘。“儿童语言障碍发病率这么高，但长期以来，我国一直缺乏自己的发病率数据及相关临床研究。”刘雪曼教授分析道。鉴于此，2014年伊始，培声医疗研究团队便与上海交通大学医学院等领军临床科研团队合作，专攻语言障碍。本着为中国听力和语言障碍的儿童提供循证的、系统的、可持续的解决方案这样近乎朴素的初衷，培声医疗多项学术研究登顶国内外权威期刊。与此同时，需求巨大的儿童语言障碍康复市场规模也初见端倪。《2021年度儿童发展障碍康复教育蓝皮书》透露，2-8岁发展障碍儿童康复的市场规模约为3200亿元。市场潜力尚未完全释放的原因不外乎行业发展不完善、标准化程度低，缺乏系统整合体系等。没有高歌猛进地铺市场，培声医疗自始便选择修炼内功，踏进了循证医学的深水区，构建起临床评估，个体化干预，以及配套的家长指导等临床工具和服务。循证、创新、国内外认可的数字疗法工具，也助力了数百家三甲医院开展规范化的儿童语言障碍诊疗服务。培声医疗要做的不仅仅是行业的先行者，更是变革者。

01

用严肃医学拓荒千亿蓝海市场
围绕着儿童语言障碍，市场上并非没有参与者，但是鱼龙混杂，质量参差不齐。从另一角度来说，我国儿童语言障碍领域缺乏明确的行业标准和规定，权威的学术研究也寥寥无几，导致教育界、儿科界、康复界等专业领域和广大家长群体对这一疾病所知有限。
事实上，这是被冰山掩盖下的庞大人群。惊人的发病率结合庞大的人口基数，儿童语言障碍亟需创新的规范化诊疗。刘雪曼教授获得美国德州大学达拉斯分校分子生物学硕士、言语-语言病理学硕士和美国佛罗里达大学听力学博士学位后，在美国的临床、科研和教学方面积累了丰富的经验，曾多次受邀回国会诊与授课。然而，从最开始的欣喜到看到国内多年已固化的临床实践和流程难以改变时的困惑，曾让她思索良久。“从2007年回国讲课，每一次讲述循证的语言诊疗的规范操作，台下总是拍手叫好，感叹落地自家医院该有多好。”她回忆道，然而当她满怀着激情与热情连续三年利用假期回国授课后，却发现诊断和康复的流程几乎什么都没有改变。这种幻灭，不由得让刘雪曼教授认真审视国内行业的发展情况，她意识到，推动国内儿童语言临床领域循证诊疗的切入点可能不是授课培训。正如电子邮件作为沟通工具对传统信件的颠覆，循证的工具体系成为破局关键，培声医疗将目光投向了数字疗法工具。以刘教授建立的临床思考框架（图一）为顶层设计，经过严谨的科研检验和临床实践，DREAM数字疗法系统应运而生。该系统包括：DREAM系列儿童语言和语音标准化筛查、评估、干预及早期家庭训练指导的多项工具。DREAM系统既可为儿童提供普遍筛查，为未通过筛查的儿童提供预防性干预，还可辅助临床专业人士为儿童提供诊断性评估及个体化干预，从而实现从筛查、预防性干预，到评估诊断，再到干预治疗的数字疗法康复闭环，填补了我国儿童语言障碍规范化诊疗工具的空白。图一 刘雪曼教授 儿童语言障碍评估干预临床思考框架[[2-4]目前，国内儿童语言障碍的诊治有很多不规范的临床操作，循证的数字医疗工具体系是解决这个大而难问题的破局关键。比如当家长由于“孩子迟迟不开口，不能和同龄人互动”前来就诊时，一些机构在没有循证鉴别诊断的情况下，就按照孤独症谱系障碍进行干预，还有一些机构只片面地关注小朋友的舌头、口部肌肉等问题。家长和公众对这些不规范的操作很难辨识，因为广义语言障碍中包含的疾病都可能有相似的症状。“讲个颠覆大家认知的事实，由于‘迟迟不开口，不能和同龄人互动’来就诊的儿童，绝大部分不是孤独症谱系障碍，也不是口肌发育问题，而是语言发育迟缓或者发育性语言障碍！”刘教授强调道，“DREAM数字疗法的优势在于能够帮助专业人士在临床工作中树立全局观，不会像盲人摸象那样去解决单个问题，它能够辅助实现三个‘规范化’。”第一，是临床思路的规范化。培声医疗倡导和推行以临床思考框架为解决问题的基础，对儿童可能的病因做全盘考量，同样是语言障碍的“果”，DREAM数字疗法系统可通过循证的评估体系辅助医生对孤独症谱系障碍、听力障碍、智力障碍、或发育性语言障碍等不同的“因”进行鉴别诊断，根据具体的诊断规划不同的干预策略。同时，即使是同一病因，该系统也能进一步找到孩子语言发育的强项和短板，以此来制定个性化的干预方案。第二，是干预路径的规范化，即根据儿童的年龄、诊断及落后的严重程度，提供不同形式和强度的干预。例如，在儿童发育早期提供家长培训及指导的预防性干预，而非一味地采用强度最高、人力及资源投入最高的，同时也是大多数康复机构提供的唯一模式：一对一干预，导致本就不均的治疗资源向干预“金字塔尖”严重倾斜（图二）。图二 刘雪曼教授 儿童语言障碍诊治临床干预路径中国模式的探索[5] 及DREAM数字疗法系统工具刘雪曼教授介绍道：“过去十年中，有数以万计这样的语言迟缓、语言障碍、孤独症谱系障碍、听力障碍儿童，通过培声DREAM数字疗法系统接受了循证的诊断和干预。其实，许多处在发育早期、落后程度较轻的孩子仅通过科学的家庭干预指导，就在学龄前赶上了正常发育的同龄人。这样根据循证流程和工具来科学分级的干预策略，既降低了儿童和家庭接受早期干预的门槛，又大大节约了医疗资源和人力成本。”第三，是临床操作的规范化，除了基于循证系统的临床工具，还要依托使用工具的临床人才。培声医疗根据我国临床实际情况设计了一系列DREAM儿童语言障碍临床专业资格培训，将国际上先进的理念、专业技术与临床标准引入并落地中国，目前，已有数千名临床医生、治疗师、特教老师等专业人士参加培训并获得DREAM专业资格证书，并把DREAM系统临床应用纳入数百家医院的临床流程。DREAM培训也已走入高校，曾于中山大学医学院、昆明医科大学等高校开办，并且已纳入昆明医科大学听力与言语康复专业的学分体系。作为行业的变革者，培声医疗也在尝试逐步探索建立行业标准，怀揣着服务更多语言障碍儿童的初心，以严肃医学为舵，逐步驶入千亿蓝海市场的深水区。

02

以创新为底，筑牢产品护城河
科研创新和转化，可以被称为培声医疗的底色。除了在国内外权威医学期刊陆续发表中国儿童语言障碍诊治相关论文，自2016年，培声医疗先后成立：中国首个沟通障碍医学中心——海南博鳌培声国际医学中心，依托于博鳌乐城医疗先行区强有力的政策支持，着力于科研创新；DREAM数字疗法临床示范中心——培声上海儿童听力语言沟通中心，坐落于上海浦东紧邻国家儿童医学中心/上海交通大学附属上海儿童医学中心，立足于临床实践和培训。DREAM数字疗法解决方案中的数字化筛查、评估及干预工具均于美国获得知识产权，其信效度科研结果与案例均于国际权威学术会议及期刊发布，被多篇国内外权威文献引用或使用，并被纳入两本卫生健康委“十三五”高校教材《语言康复学》和《发育与行为儿科学》。DREAM 数字疗法解决方案临床路径最底层，针对接受儿童保健的所有婴幼儿家长，培声医疗编著的家长指导书 《爸妈带我学说话——儿童语言发展家长指导手册》（人民卫生出版社）自2019年问世以来，已经成为中华医学会儿科分会发育行为儿科学组指定儿童保健用书，近期有望突破发行10万册，培声也随之成为了儿童语言发育领域家喻户晓的品牌。回归本质来看，数字疗法强调以循证医学为基础，也必须深入临床，才能打造符合市场需求的过硬产品。2020年，DREAM-C作为诊断性语言评估工具被纳入国家卫健委《精神障碍诊疗规范》。目前，已有数百家医院引进了DREAM数字疗法系统，其中既包括深入开展儿童语言障碍全面诊疗的三甲医院及省、市级妇幼保健院，也包括着眼于早期筛查及预防性干预的市、区及妇幼保健院、基层医院和社区医院，未来将向全国铺开。DREAM系统的循证性也得到了全国各地医生的认可。一个明显的佐证是，华中科技大学同济医学院附属同济医院就DREAM系统通过人工智能生成的干预方案进行的语言治疗疗效初步研究。研究结果让人极为振奋：3个月后干预组儿童语言能力显著提高，而对照组儿童却没有显著提高；同时，干预组儿童只有语言各项能力显著提高，其大运动、精细运动等能力没有提高，说明语言能力的提升并非儿童整体发育导致的。这一研究初步证明了DREAM数字疗法系统推送的干预方案的针对性，及其对辅助儿童语言障碍治疗的效果。该研究于2021年登上权威期刊《中华儿科杂志》[6]，为国内首项对儿童语言障碍治疗方案疗效的科研。通过产品、培训与临床实践的链接，一个正向循环的生态链已经初具规模。在临床方面，培声医疗DREAM数字疗法临床示范中心汇集海外认证的、具有丰富临床经验的双语语言病理医师团队，吸引了全国寻求儿童语言循证干预的家庭；在创新研发方面，培声医疗的技术转化团队由经验丰富的信息技术和人工智能专家组成，基于临床示范中心验证产生的数据，不断反哺DREAM数字疗法系统，促进系统更新迭代。培声医疗以前瞻性目光布局儿童语言障碍临床科研，专注于中国此病种诊疗构建，同时以丰富产品线、硕果累累的科研构建了公司竞争力，兼之产品已经在多家医院得到有效验证，随着儿童康复市场需求拉动及相关政策加码，“雪球效应”逐渐彰显。在此过程中，培声作为这一蓝海市场的先行者，必将引领行业继续乘风破浪。
相关文献：[1] Wu, S., Zhao, J., de Villiers, J., Liu, X. L., Rolfhus, E., Sun, X., ... & Jiang, F. (2023). Prevalence, co-occurring difficulties, and risk factors of developmental language disorder: first evidence for Mandarin-speaking children in a population-based study. The Lancet Regional Health–Western Pacific.[2] Liu, X. L., Zahrt, D. M., & Simms, M. D. (2018). An Interprofessional Team Approach to the Differential Diagnosis of Children with Language Disorders. Pediatric Clinics of North America,65(1), 73-90.[3]刘雪曼. "语言发育迟缓和语言障碍以及相关发育障碍性疾病的综合评估及鉴别诊断的临床思考框架." 中华儿科杂志 59.11(2021):4.[4] 刘雪曼. 专家笔谈—儿童语言障碍与语言评估[J] 中国听力语言康复科学杂志，2019,3(17):181-185[5] 刘雪曼. 语言发育迟缓与语言障碍的临床干预[J]. 中国儿童保健杂志，2022,30(8):813-817, 821.[6] 唐丽娜, 颜田, 徐璐, 郝燕. 基于儿童保健门诊的强化式情境教学模式在语言发育迟缓干预中的应用[J]. 中华儿科杂志，2021,59(11):916-921

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