为减少“过度治疗”，西医外科大夫走上学习中医的道路
编辑：小药童
本文作者张富军是肖相如老师的三期弟子，也是一名经验丰富的西医外科大夫，至今已有35年的胸外科临床诊疗经验。 在长期的临床实践过程中，张师兄发现了西医学的部分不足与中医药的临床优势，并由此走上了“西学中”的道路，中西并重，取长补短，共同发展。今天我们一起跟随张师兄的文章，学习一下他的经验与感悟。
▍全文共2505字，预计阅读时间15分钟
01
我的中医学习路
我是师门三期弟子张富军，一名西学中医生，从事胸外科临床工作已经35年了，对西医诊治疾病的思路很熟悉,见贯了太多的“无效治疗”和“过度治疗”，西医发现肿瘤就手术，术后就是放化疗,复发了就再手术，再放化疗，搞得患者精疲力尽，生活质量极差，到最后是人财两空。对此现象，我也是很无奈。
十二年前一个偶然的机会，我看到了《黄帝内经》这本书，被远古人们的养生、防病及治病的智慧所折服，“法于阴阳，和于术数，食饮有节,起居有常,不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”；“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”，“外不劳形于事，内无思想之患，以恬愉为务,以自得为功，形体不敝，精神不散"。“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”。“古之治病,惟其移精变气，可祝由而已，今世治病，毒药治其内,针石治其外，或愈或不愈”；“治之要极，无失色脉，用之不感，治之大则”；“无问其病，从平为期”，“言不可治者，未得其术也”。远古时代的人们太有才了！
中医是我国传统文化的重要组成部分，源远流长。《黄帝内经》是中医的理论根基，《伤寒杂病论》是方书之祖，如师父所言：《伤寒论》主要讲方证，其中最宝贵的是特异性方证，它直接指导临床，“有是证用是方，随证治之”。岳美中大医说过，仲景书“其察证候而罕言病理，出方剂而不言药性，准当前之象征，投药石以祛病”。
中医治疗的是证，西医治疗的是病，每一首经方都可以治万病，不管什么病，只要出现特异性方证，就用此方，如徐灵胎所言，“方之治病有定，而病变迁无定，知其一定之治，随其病之变化，而应用不爽”,又言“医者之学问，全在明伤寒之理，则万病皆通”。比如肺结核病，如果出现小柴胡汤证就用小柴胡汤治疗，出现桂枝汤证就是桂枝汤治疗，而不是一提到肺结核就是肺肾阴虚，用滋阴清热法治疗。
中医博大精深，每一味药物、每一首经方都或许有上千年的经验积累，在千万年的文化传承，那些厚重的底蕴，已经逐步沉淀到这些中药和方剂当中。中草药的品类可谓浩若繁星，数不胜数，其中有许多不常用的品种，只能默默地躺在某些典籍的角落里，或许在民间口耳相传，很可能，年深日久之后，只会成为传学。
我所在的医院是一个三甲中医院，我的门诊是一个西医外科门诊,日均门诊量30人左右，用中医药治疗者10人左右。诊治疾病有许多方法，也各有成效，我诊治疾有如下几个方法：
首先是抓特特异性方证，“有是证，用是方，随证治之”。比如，见到项背强几几，无汗恶风，就用葛根汤治疗；见头痛、发热，汗出、恶风，就用桂枝汤治疗；见呕而发热者，就用小柴胡汤治疗，见到上有嗳气、呕吐、口腔溃疡，中有痞满、胃胀满、痛，下有腹泻、外阴溃烂等就用半夏泻心汤，凡见到上有嗳气、中有痞硬、无下利者，就用旋覆代赭汤，如此等等。经方药少力专，组方严谨，配伍精当，往往“一剂知，两剂已”，“效如桴鼓，覆杯而愈”。
其次用验方或专病专方，根据患者体质、病位、病性及西医的检查结果来选用老师及前人的经验用方。比如，咽喉部异物感常有半夏厚朴汤证，胸痹心痛病多选瓜蒌薤白半夏类方，心下悸、头眩者多有苓桂术甘汤证，急性阑尾炎用大黄牡丹汤，子宫肌瘤用桂枝茯苓丸；阴证的水肿、小便不利用真武汤，阳证的水肿、小便不利就用五苓散，糖尿病晚期气阴两虚，就用白虎加人参汤，西医确诊肝囊肿，就选用桂枝茯苓丸加疏肝理气剂的合方，如此等等。
最后，实在不知道用什么处方，就来“医者意也”，用小柴胡汤试试，往往也不会错到哪里，否则就不去治疗，“祝由”而已。俗语说:“有病不治常得中医",“不服药为中医”，起码不会犯”虚虚实实”之戒。其实，现实就是这样，“有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰”。
两年前有幸拜师，跟师父重学中医四大经典，受益匪浅，使我的中医学习有了正确的方问，更有信心学好中医。方向对了，就不怕路远，望师门同仁团结起来，在师父的教导下快速走向辉煌。
02
临床医案两则
下面简单汇报一下我的两例临床治验医案：
例1：
安某，男，15岁，初中学生，2021年5月6日初诊。
右侧腹股沟区肿块并疼痛、低热1个月。1个月前发现右侧腹股区有一肿块，伴有疼痛发热，行走不便，遂到市人民医院就诊，按局部炎症先静滴抗生素治疗西周，没有明显好转，又口服抗生素治疗两周，仍无效。于5月6日来我门诊，刻下:少年男性,体格健壮，稍胖，右侧腹股沟区触及一肿块10x8x6Cm大小,边界不清，局部肿胀，压痛，无波动感，其表面见一小脓头，舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑。
我按慢性阑尾炎方证思路处方:薏苡附子败酱散加味：
薏苡仁30g 附子10g 败酱草15g 连翘25g 川芎10g
日一剂,水煎服，两次口服。7剂7天后肿块缩小近半，原方再服用7天后治愈，病愈后患者说了一句话，仍记忆犹深，他说“大爷,中医真历害啊”。
例2：
张某，女，17岁，2020年3月16日初诊。主诉：双下肢皮肤充血2年。
自述2年前发现双下肢皮肤发红，呈条片状，无任何不适，大腿尤重，夏天没法穿短裤，未治疗，病情逐渐加重。刻诊:青年女性，体格强壮，面部充血，有青春痘，口味重，腹郭结实，大便秘结2-3天1次，双下肢广泛片状皮下充血，无无痛，舌质红，苔黄燥，脉弦。
给予大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗，一周效明显、两周后大效，1个月后痊愈，可以穿短裤外出了。
以上是我的学习回报，感谢师父，感谢大家聆听。
关于肖相如老师招收
内部弟子的通知
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诵明书院
2022.9.27
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