精神科的综合征

精神疾病的症状丰富多彩（奇奇怪怪），总惹得人想探个头看看都是啥表现~其中有一部分症状成群出现在一个人身上，被冠以“综合征”，引起医生的注意，当发现一个症状时，继而探寻有无其他同时出现的症状，可能是同一疾病的表现。前几天听唐宏宇老师的课，提到精神科的综合征，常见有20种左右。我回想一下，自己也就知道三四种（惭愧捂脸）。于是参考了几本书，整理如下：

1、幻觉-妄想综合征

以幻觉为主，多为幻听、幻嗅等。在幻觉背景上又产生迫害、影响等妄想。妄想一般无系统化倾向。这类综合征的主要特征在于幻觉和妄想之间既密切结合又相互依存，互相影响。多见于精神分裂症，也见于器质性精神障碍等。

2、精神自动症综合征（康金斯基综合征）

临床特点：异己感、强制感、不自主感。

分类：

①联想性精神自动症：强制性思维（思维云集）、（内心）被揭露症状、被控制症状、回忆被开放症状、思维鸣响（思维化声）等。

②內感不适性精神自动症：假性幻觉（幻视、幻听、幻嗅、幻味等）+体内某部位各种各样的特殊感觉，如烧灼样、抽压样、绞动等。

③运动性精神自动症：患者的某种运动、动作都不是按照本人的意志，而是根据某种外界的作用或影响实现为行动的，如感到本人是在外力“指令”之下做“闭眼”、“伸舌”动作和“说话”，完全丧失了自我控制能力。

④系统的被害妄想和影响妄想是这一综合征常见的妄想。其他有变形妄想、着魔妄想（神灵附体妄想）、第二自身妄想（自身重复妄想）。

⑤假性幻觉性回忆：突然产生，把早年某种事件的回忆性形象，以假性幻觉的形式再生出来。

⑥假道现象：患者有某些精神症状，如幻觉或妄想，本人不承认，反而确认他的某个近亲属或者医生患有精神病及其症状。

3、类妄想性幻想综合征

又称病理性幻想或内向性幻想症，以一种类似妄想的想象性超价观念为主要表现。可见于人格障碍、反应性精神病、癔症等，多见于被怀疑有重罪或被审查或判决的犯罪嫌疑人，还可见于学龄前儿童的精神分裂症。内容带有想象或夸张的性质，如企图赦免的想法、自我安慰的良好愿望。（病人常把脑海中的想象确认为真实。）

4、老年前期赦免妄想

无期徒刑或长期服刑的罪犯，老年前期可出现赦免妄想，【Rudin(1909)】患者认为自己已经得到赦免，不久即可返家，多半伴发有幻听、幻视、被害妄想等。

5、妄想痴呆综合征（paraphrenia syndrome）

见于慢性长病程的精神分裂症，一般初发年龄较大（30~35岁），具有系统的被害妄想、影响妄想、想象性夸大妄想、精神自动症综合征等，其情感、意志活动能长期保持完整，病程缓慢发展，很少缓解，可延续10~30年才出现明显的情感和意志行为明显衰退表现。

6、Ganser综合征（刚塞综合征）

由Sieglest Ganser(1896)首次描述，ICD-10将其归于“分离（转换）性障碍”。Enoch等（1978）提出这一综合征的四个临床要点：①近似回答，是最突出的表现。如问2+2=？病人答等于“5”；倒拿着钥匙套锁孔去开锁，给人以伪装的印象。此外，在日常生活中其他方面可表现完全正常，如下象棋、打扑克等。②意识模糊③存在某些癔症性转换症状④少数病人可有假性幻觉。

最多见于罪犯，也可伴发于功能性或器质性精神病中，如颅脑外伤后可见这一综合征。

7、疑病症综合征（hypochondriasis）

指患者对自身健康过分关注，相信患了某些实际并不存在的疾病，并对微不足道的一些症状和体征过分夸张，而终日焦虑紧张。可见于神经症、抑郁性精神障碍、反应性精神病、精神分裂症、中毒、感染、颅脑损伤及内脏疾病等。

医源性神经症：由于医生对于病人健康方面用不恰当的言语暗示解释，以及过多的检查、治疗等引起的心因性疑病症性的反应。

8、Cotard 综合征

以虚无妄想（nihilistic delusion）或否定妄想（delusion of negation）为核心症状的一种少见的综合征。严重时，病人认为本身的内部器官和外部现实世界都发生了变化，部分不存在了，最严重的病例确认病人本人和外部世界都已不复存在。可见于多种精神疾病，多见于抑郁状态。A Ahleid（1968）报道的3例是酒精中毒、中枢神经系统梅毒和脑动脉硬化伴发这一综合征。（一个女病人自称是“零夫人”，以强调她本人的不存在。）

9、科萨可夫综合征

临床特点：独特记忆障碍以近事遗忘非常突出，往往患者刚说过的话，或做过的事，随即遗忘。患者同时又有时间定向力障碍，对病中发生的时间常是丧失回忆能力，对任何新的印象一般都很快遗忘，对日期最难辨明。经常与记忆错误结合在一起，患者以虚构的事件填补记忆的空隙。颅脑损伤、脑挫伤可伴发，各种传染病、中毒、内分泌疾病、脑肿瘤、老年性精神病都可伴发这一综合征。

10、紧张症性综合征

①紧张性兴奋状态：情绪激昂、热情奔放的兴奋，行为带有冲动性，此种类型的兴奋又称冲动性兴奋状态，严重病例有极度兴奋，可产生狂暴性的攻击行为，如无目的的乱跑，捣毁身边的东西，攻击所有企图接近他的人，对所有人都表现暴怒和对立。

②紧张症性木僵状态：往往发生于上述兴奋状态之后，也可单独产生。临床特点是：丧失活动能力，缄默无语，不活动，肌张力增高。对任何刺激，如冷、热，甚至面临危险仍照旧保持无活动状态。

根据病因可分为：a.功能性木僵状态：包括心因性木僵、抑郁性木僵。起病急，由强烈沉重的精神刺激或创伤引起，病人虽不活动，不言语，但仍与周围环境保持一定的联系，如病人的眼神或视线与周围人可能保持某种联系，如视线随着周围人的体位或活动改变而移动。b.器质性木僵：中枢神经系统器质性病变引起，例如大脑基底动脉血栓、大脑前动脉血栓、脑干损伤、煤气中毒等。在高热患者可引起急性致死性紧张症。

11、病理性嫉妒综合征（又名：奥赛罗综合征、性嫉妒综合征、嫉妒性偏执狂性综合征）

包括关于嫉妒的超价观念和不忠实妄想（delusion of infidelity），后者即嫉妒妄想。常见于偏执性精神病，可见于老年性痴呆、颅脑损伤、脑梅毒、多发性硬化、亨廷顿舞蹈病。男性多见，认为妻子不忠，找“线索”、搜集“证据”。患者所提出的证据往往是没有根据或缺乏意义和价值的，甚至自相矛盾，但患者确信所谓的“证据”是真实可靠的，拒绝任何真正客观的、深入调查，花费很多时间在质问、测查妻子问题上。还多见性欲亢进。患者往往是易激惹、紧张的。 

12、情感综合征

躁狂状态：情感高涨、思维增加、活动增多为主。

抑郁状态：情绪低落、思维迟缓、运动性抑制。

13、Capgras 综合征（冒充者综合征）

是一种妄想性身份障碍。患者认为自己熟悉的一个人被一个外表与其极其相似的人代替了，这个人不是“真正的本人”。这一综合征产生于意识清晰的状态下，被认为属于一种自我功能障碍。

（乱入一下：美剧《犯罪心理》第七季03集：中尉Luke Dolan 发生车祸，脑震荡，伴发此综合征，认为父母是冒充的，并杀掉了自己的父母。妻子和女儿被行为分析小组保护起来，Luke杀到匡提科，但是看见妻子和女儿时，依旧认为妻子和女儿都是冒充的。）

14、Frégoli 综合征

是一种妄想性身份障碍，患者坚信陌生人是自己熟悉的人伪装的。

Courbon和Fail于1927年在法国《临床精神医学会会刊》上首先描述了一组以妄想性身份识别障碍为特征的精神病理现象，称之为Fregoli错觉（illusion de Frégoli, illusion of Fregoli）。Leopoldo Fregoli（1867～1936年）是意大利演员，以善于模仿他人出名，他能在舞台上迅速改变外貌，不论男女，多达60种。

Courbon和Fail报道的首例患者是一27岁的女工，她称自己被一著名女演员迫害，该演员近年来到处跟着她，以各种面目出现在她面前，有些是她认识的，如同事、雇主，有些则并不认识，如路上偶然撞到她一下的陌生人。患者入院之后，认为医生、护士也是该演员的化身。

15、Jamais vu（旧事如新征）

患者对以前经历的事情或情境感到陌生，患者每天都有这样的体验。非特异性症状，见于多种疾病，包括：颞叶癫痫，精神分裂症和焦虑障碍。

16、Diogenes 综合征

储藏物品，经常是没有实际用处的东西，不顾及自己的家或环境是否允许。可能是器质性疾病、精神分裂症、抑郁障碍或强迫障碍的行为表现，或者是某种人格类型的人老年时对应激做出的反应。

17、Couvade 综合征

是一种转换症状，发生于期望怀孕的母亲们在她们未怀孕时出现的症状，包括恶心、呕吐、腹痛和渴求食物。症状本质上不是妄想性质的，被影响的患者不相信自己怀孕了（假孕）。在某些地区，这一行为是与文化相关的。

18、De Clerambault 综合征

是一种钟情妄想，患者通常是女性，她们相信一个较高地位的人爱上了自己，其中还可能包括被害妄想的成分，使得患者相信有人阴谋要拆散他们。患者钟情的对象可能是雇主或者医生，在某些病例中可能是卓越的公众人物或名人。

19、Ekbom 综合征

是一种认为自己的皮肤被多个微小的动物啃噬了的妄想，只有这一单一妄想性症状的障碍称为Ekbom 综合征。也见于急性意识错乱状态（特别是继发于药物或酒精戒断），精神分裂症，痴呆疾病和作为幻触的解释性妄想。

20、Folie a deux（感应性妄想）

是描述两个关系亲密的人坚信相同的妄想性信念的状态，其中的一个人是患有精神病、最先产生妄想的患者，第二个人随后相信了他的妄想。如果将两个人分开，第二个人的妄想就会消失，患者则需要按常规进行评估和治疗。

21、Russell 征

是指皮肤磨损、小的破口和在掌指关节和指间关节的手背部有硬结，常见于伴有贪食症状的患者，在自我诱吐的过程中，由手部皮肤和门牙反复接触所致。

22、震颤谵妄

是继发于酒精戒断的急性意识混乱状态的临床相。包含：意识混乱、戒断状态和视幻觉以及片段的被害妄想和视物显小性幻觉。

23、Munchhausen 综合征（孟乔森综合征）

Munchhausen 综合征是以德国Munchhausen男爵的名字命名的综合征，表现为病人到处求医，千方百计要求住院，为了达到这个目的，可通过说谎、吹牛，甚至不惜损伤自己躯体等手段，编造出很多虚假的症状。住如医院后常和工作人员发生冲突，稍不如意即又出院，反复辗转于多个医院。此综合征较少见。

代理型Munchhausen 综合征

1977年Meadow提出此名称，是指父母双亲（主要是母亲）在孩子身上（多见于6岁以下的小孩）制造许多症状并送去就诊，类似于婴幼儿虐待综合征。

（继续乱入：美剧《犯罪心理》第5季13集中身为消防员的父亲即表现为此综合征，该父亲反复让孩子上吊至接近窒息，又送孩子上医院，并利用网络引诱其他学生玩“窒息游戏”导致多人“自杀”死亡。）

24、Kleine-Levin 综合征（周期性嗜睡贪食综合征）

主要见于10~20岁男性。

特点是：周期性嗜睡，除短暂醒来进食、解大小便外，可以终日沉睡，1日睡眠达18小时以上。连续发病数日至数周。与嗜睡同时出现的是贪食，病人似乎极度饥饿，在睡眠间歇大量进食。部分病人还可伴有易激惹、兴奋、运动不安、言语零乱、幻觉、神情恍惚等精神症状。常突然好转，间歇期大多完全正常。本综合征少见，ICD-10将本病归入器质性睡眠过度。

参考：

《精神病学》第五版  （1-12）

《牛津临床精神病学手册》（13-22）

《精神科综合征》主编 王祖承（14、23-24）

PS:师兄的突触公众号发过一篇《盘点精神科那些有趣但又少见的综合征》介绍了17种综合征（有几个与本文总结的有重复，但更详细），放在下方阅读原文里，有兴趣的可点击收藏。