@缙云人！你的账户多了一笔钱，看病报销也有大变化

《丽水市全民医疗保险办法》从今年1月1日起正式施行，咱们老百姓都十分地关注，医保政策具体有哪些变化呢？让小编来给您解读解读……

适用范围

（一）本市所有用人单位及其职工；

（二）本市户籍城乡居民和灵活就业人员；

（三）享受本市按月领取职工养老保险待遇或失业保险待遇人员；

（四）本市各类全日制在校学生（含幼托机构在托儿童）；

（五）与本市户籍人口形成婚姻关系的非本市户籍人员以及取得《浙江省居住证》非本地户籍人口。

基本医疗保险一档（相当于原职工医疗保险）。

基本医疗保险二档（相当于原城乡居民医疗保险）：包括学生和未成年城乡居民、超过法定退休年龄按月领取城乡居民养老保险待遇的城乡居民。

建账标准

所有一档参保人员建立个人账户，增加个人2%的缴费，缴费部分全部进入个人账户，统筹基金另外按0.5%划入，基本个人账户合计划入比例为2.5%。

达到法定退休年龄的人员，医疗保险累计缴费年限满25年的，退休后不再缴费，由统筹基金按本人上年度月平均退休费的2.5%建立个人账户。

报销政策

门诊

职工：当年发生的门诊医疗费用，先纳入个人账户当年资金支付，超过个人账户当年资金额度部分，在市域范围内基本医疗保险定点社区卫生服务机构以及等级医院发生的，基本医疗保险统筹基金按 50%支付，在市域内其他医疗机构发生的，按40%支付。基本医疗保险统筹基金支付限额为5000元。

城乡居民：门诊医疗费用在300元以上的部分，在市域范围内基本医疗保险定点社区卫生服务机构以及等级医院发生的，基本医疗保险统筹基金按40%支付，到市域内其他医疗机构按30%支付。基本医疗保险统筹基金支付限额为3000元。

住院

住院：起付线1000元

职工：起付标准至 15 万元以下部分，根据不同等级医疗机构，在职人员基本医疗保险统筹基金支付比例分别为83%、87%和92%，退休人员分别提高3个百分点；支付额在15万元（含）以上部分按90%支付。基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额合计为30万元。

城乡居民：起付标准至10万元以下部分，根据不同等级医疗机构，基本医疗保险统筹基金分别支付70%、75%、80%，10万元（含）以上部分按70%支付。基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额合计为18万元。

注：1、参保人员到市外省内、省外境内医疗保险定点医疗机构就医的，个人分别自理10%、20%后按三级医院标准支付。

      2、参保人员因疾病治疗需要，经三级公立医院转诊到境内非医疗保险定点医疗机构住院治疗的，个人自理 40%后按三级医疗机构标准支付。

附个表格更加直观：

取消二档门诊待遇的地域限制

新政策明确将二档门诊就医报销待遇从仅限于参保地扩展至市内所有定点医疗机构和市外定点医疗机构门诊就医实时结算的医疗费用，这意味着以后县里参保二档的人员在市级医院门诊看病也可以纳入报销范围了。

大病保险

大病保险原有的报销范围只包含住院和大病特药的费用。为了减轻大病患者的医疗负担同时也引导参保人员门诊就医，此次政策调整将门诊医疗费用纳入了大病保险的报销范围，按规定进行二次报销。在基本医疗保险结算年度内，按规定纳入大病保险支付范围的医疗费用，其个人累计负担超过2万元（含）以上部分支付60%，年度最高支付限额为20万元。

补充医疗保险

参加基本医疗保险二档的低收入农户，个人年度负担的自理医疗费用2000元以上部分，由补充保险基金给予50%报销，一年最高可报销10万元。所需的资金全部由地方政府出资，个人不缴纳。

最后，小编特别解释下个人账户里的当年资金和历年结余资金。

个人账户就是每年打入个人医保卡里的钱。当年打入医保个人账户的钱叫当年资金，可用于支付参保人员当年门诊医疗费用。当年账户的钱没有用完的，可以结转到下年使用，我们称之为个人账户历年结余资金，可用于支付参保人员及其近亲属因病情需要发生的医疗费用以及参保缴费等，可以家庭共济。

个人账户资金归个人所有，都是可以结转、继承哦。个人账户资金转移办法按有关规定执行，参保人员死亡的，个人账户余额按法定程序继承。

今天的政策解读暂时告一段落，小编在此祝各位身体健康！事事顺心！

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来源：丽水掌上人社

编辑：Amy

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