百姓“救命钱”屡陷套取骗局 如何堵上新农合基金的“跑冒滴漏”
新型农村合作医疗，这个为亿万农民“兜底”的健康保障，让广大群众降低了就医负担。
然而，这份“救命钱”近年来却屡陷套取骗局
一张身份证能开几十万元报销假材料，伪造病历加量检查……数以百万计的新农合基金落入欺诈黑手。
为此，国家卫计委决定开展新农合基金监管专项督查，12月将联合公安等多部门重拳治理骗保等行为。
多部门联手，能否让新农合“救命钱”不再跑冒滴漏？
1>报销造假让“救命钱”流失
新农合是我国农民基本医疗服务的重要保障制度，覆盖97%以上的农村居民。国家卫计委数据显示，2016年各级财政对政策范围内门诊和住院费用报销比例分别稳定在50%和75%左右。
近年来，随着新农合保障能力不断提高，这份“救命钱”渐渐成了欺诈套取的“唐僧肉”。
——不法分子伪造就诊资料骗取新农合基金。
他们伪造、贩卖新农合报销手续、单据，号称“一张身份证能开全套报销单据”，几套新农合票据甚至可报销几十万元。
——个别医疗机构套取新农合基金。
一些基层乡镇卫生院修改患者病历，伪造增加用药次数，将低价药换成高价药，将不能报销的病种偷换成可报销病种，或通过“挂床住院”“频繁住院”等方式骗保。
此外，根据财政部2015年对全国城镇居民和新农合中央财政补助资金审核情况，多地还出现了参保人员基本信息缺失和重复参保等问题；还有部分农民法律意识淡漠，租借、出让医保卡，助长了骗取基金行为。
2>管理有漏洞，骗保钻空子
随着新农合基金总额增加，以及社会流动性增大、就医流向变化，不法分子开始钻新农合管理的空子。
——异地就医监管难。
调查发现，跨省异地就医是新农合骗保的惯用伎俩。异地就医的参合患者，自行垫付医疗费用出院后，带着诊断证明、住院病历、费用明细清单、收费依据等单据，回所属乡镇审核报销。由于各地付费标准不同、收费票据款式不一，公立医院开具的财政监制票据防伪性不强，地方农合部门、医疗部门审核时较难分辨。
——统一的信息共享平台尚未建立。
我国医疗机构众多，过去信息化建设滞后，导致“一个医院一个信息系统”“一个医院一座孤岛”，犯罪分子钻了全国医保系统尚未联网、异地审核难度大的空子。
——基层医疗机构管理存在违规行为。
中国人民大学中国社会保障研究中心副主任杨立雄表示，乡镇卫生院屡屡发生小病大治、挂床住院、虚开治疗费用等问题，违规现象频现。
3>违法行为必须严查
农民“救命钱”屡遭套取、欺诈，损害了农民切身利益及对新农合制度的信心，减弱了社会保障、扶贫工作的实施力度，降低了群众的“获得感”。
专家认为，新农合是国家福利和基本保障。
一方面需加大宣传力度，强化参合农民诚信意识和守法意识；
另一方面还需对违法人员严肃排查、严厉追责。
在长效机制方面，专家强调，杜绝新农合资金“跑冒滴漏”必须实现医保联网，还需加快信息化建设进程。
2016年5月，国家卫计委会同财政部要求建设完善全国新农合异地就医信息体系，使其具备转诊、结算等管理功能，联通定点联网医疗机构，实现异地就医信息共享。
专家指出，强化互联网信息化建设，关联个人诚信档案，可有效杜绝假发票等行为。
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