CDC关于新型冠状病毒患者的感染预防和控制的最新建议

CDC在2月3日更新了《在医疗机构中确诊或疑似2019新型冠状病毒患者的感染预防和控制》的指南，怡禾翻译小组把它翻译了出来，其中的建议对医疗机构和医务工作者都有帮助，现分享给大家。 

背 景

感染控制程序包括行政规则和工程控制，环境卫生，正确的工作习惯以及适当使用个人防护设备（PPE），都是防止在治疗期间感染传播的必要条件。及时检测和有效分类以及隔离潜在感染性的患者，这对于防止患者、医护人员和访客在医疗机构内进行不必要的接触至关重要。所有医疗机构必须确保其人员接受了正确的培训，并且能够执行感染控制程序；各个医疗人员应确保他们了解并可以遵守感染控制要求。

本指南基于目前已知关于2019-nCoV与疾病严重程度、传播效率和持续时间的有限信息而撰写，将随更多信息的获得以及我国（美国）需求的变化进一步完善和更新。本指南适用于所有美国医疗机构。本指南不适用于非医疗机构（例如学校）或非医疗机构的人员。有关临床管理，空中或地面医疗运输或实验室设置的建议，请参阅2019-nCoV website

医护人员（HCP）的定义：就本指南而言，HCP指在医疗机构中，从事医护工作（包括：分类评估患者、进入检查室或病房内护理或清洁消毒环境、收集临床标本、处理污染的医疗用品或设备、以及有可能接触受污染的环境表面的工作。）的所有人员（无论其是否获得报酬）。 

建 议

最小化暴露机会

确保设施政策和实践到位，以最大程度地减少对呼吸道病原体（包括2019-nCoV）的暴露， 在患者抵达医疗机构前后以及感染患者就诊期间,都应持续采取措施。

抵达前

安排预约时，指示患者及其陪同人员，一旦有任何呼吸道感染症状（例如咳嗽，流鼻涕，发烧[1]），需提前致电，或在到达时通知HCP，并采取适当的预防措施（例如戴口罩进入以避免飞沫传播，遵循分诊流程）。

如果患者是通过紧急医疗服务（EMS）送达的，则应由司机联系接收急诊部门（ED）或医疗机构，并遵循已有的本地或区域运输协议。这将使医疗机构为接收患者做好准备。

抵达时和就诊期间

采取措施以确保在整个就诊期间所有疑似2019-nCoV或其他呼吸道感染（例如发烧，咳嗽）的患者遵守呼吸道卫生和咳嗽礼节，手部卫生和分诊程序。考虑在入口处和重要地点（例如候车区，电梯，餐厅）张贴显眼告示（例如标志，海报），以向患者和HCP提供有关手卫生，呼吸系统卫生和咳嗽礼节的说明（采用恰当的语言） 。说明应包括如何使用口罩（见附录中口罩的定义）或在咳嗽或打喷嚏时用纸巾盖住口鼻，纸巾和受污染物品应置入废物容器中，以及如何和何时进行手卫生。

确保疑似2019-nCoV症状或其他呼吸道感染（如发烧、咳嗽）的患者不得在其他就诊的患者群体中等待。指定一个单独的、通风良好的空间，该空间能满足等待的患者相隔6英尺或6英尺以上，同时需配备呼吸卫生用品。在某些情况下，患者可能会选择在私家车中或医疗机构外等待，在轮到其就诊时电话告知。

确保对疑似2019-nCoV或其他呼吸道感染（例如发烧，咳嗽）症状的患者进行快速分诊和隔离：

• 在就诊前或到达时立即识别有2019-nCoV感染风险的患者。

• 在患者分诊或登记期间或之前（例如，在患者登记时）实施分类程序，检测受调查患者（PUI）是否感染2019-nCoV，并确保询问所有患者是否存在呼吸道感染症状，以及是否曾前往2019-nCoV传播地区或是否有2019-nCoV患者的接触史。

• 实施呼吸卫生和咳嗽礼仪（例如，为患者佩戴口罩，如果他自己未佩戴），如有可能，将接受2019-nCoV监测的患者隔离于空气传播隔离室（AIIR）中。请参阅下面的“患者安置”建议。可在CDC 2019-nCoV website上找到评估美国患者2019-nCoV感染的其他指南。

• 告知感染预防和控制部门，地方和州公共卫生当局以及其他医疗机构人员存在2019-nCoV可疑患者的情况。

提供呼吸卫生和咳嗽礼仪用品，包括60％-95％酒精基免洗洗手液，纸巾，无需接触的垃圾容器，以及在医疗设施入口、候诊室、病人登记处等处配备口罩。

遵守标准，接触和空气传播预防措施，包括使用护目镜

标准预防措施假设，每个人都有可能被可在医疗环境中传播的病原体感染或定植。现将适用于呼吸道感染患者（包括2019-nCoV所致的）的标准预防措施要素，总结如下。应注意培训和正确穿、脱和处置任何个人防护用品。本文件并未强调所有患者护理所需的标准预防措施（如注射安全）的所有方面；完整的说明可见于Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings。所有进入疑似或确认有2019-nCoV患者房间的HCP（非HCP访客措施见第3节）应遵守标准、接触和空气传播预防措施，包括：

患者安置

将具有已知或疑似2019-nCoV（即PUI）的患者安置于按照当前指南建造和维护的AIIR中。

• AIIR是相对于周围区域负压的单人病房，每小时至少换气6次（对于新建或翻新的病房，建议每小时换气12次）。这些房间的空气应直接排到室外，或在再循环之前通过高效微粒空气（HEPA）过滤器过滤。除进入或离开房间外，房间的门应保持关闭状态，应尽量减少人员出入。设施应监视并记录这些房间正常的负压功能。

• 如果没有AIIR，需要住院的患者应在可行的情况下尽快转移到有AIIR的设施中。如果患者不需要住院，则可以出院回家（与州或地方公共卫生当局协商）。在等待转院或出院时，给病人戴上口罩，并将其隔离在检查室中，将门紧闭。患者不应被安置在任何废气不经HEPA过滤就在建筑物内循环的房间。
  

一旦进入AIIR，患者的口罩可能会被移除。除基本医疗活动，限制患者在AIIR外的运输和移动。当不在AIIR中时（例如，在运输过程中或没有AIIR），患者应佩戴口罩以限制分泌物扩散。

进入房间的人员应使用PPE，包括呼吸防护，如下所述。

只有必要人员才能进入房间。实施人员配备政策，以尽量减少进入房间的HCP人数。

• 医疗机构应考虑用专门的HCP护理这些患者，以尽量降低其他患者和HCP的传染和暴露的风险。

机构应记录照护病人或进入这些病人的房间或护理区的所有人员。

使用专用或一次性非关键患者护理设备（如血压袖带）。如果设备将用于一个以上的病人，在对另一个病人使用之前，应按照制造商的说明对设备进行清洁和消毒。

病人离开房间后，HCP进入房间时应使用呼吸防护（请参阅下面的个人防护装备部分）。通过空气传播的病原体（例如麻疹，结核病）的标准做法是限制未经保护的个人（包括HCP）进入病人刚搬离的房间，应等到经过足够的时间，进行足够的换气以清除潜在的感染性微粒为止。（更多信息可参阅：clearance rates under differing ventilation conditions ）。我们尚不知道2019-nCoV在空气中仍可维持其传染性多久。在此期间，合理的做法是，在没有呼吸保护时，在人员进入房间之前，应先将房间空置，空置时间可以考虑与呼吸道传播的病原体（例如，麻疹，结核病）的空置时间一致。此外，房间恢复正常使用之前，应进行适当的清洁和表面消毒。

手卫生

HCP应在接触所有患者之前和之后，接触潜在感染性物质时，以及穿戴和移除PPE（包括手套）之前和之后，使用ABHR进行手卫生清洁。在医疗机构中，用肥皂和水清洗至少20秒也是手卫生清洁的方式。如果手部有肉眼可见的污渍，在使用ABHR前应使用肥皂和水洗手。

医疗设施应确保手卫生用品在每个护理场所，对于所有人都能随处可得。

个人防护装备

医院应选择合适的个人防护用品，并根据OSHA’s PPE standards (29 CFR 1910 Subpart I)external icon 提供给HCP。HCP必须接受有关何时使用PPE的培训，并证明其理解：什么是必要的PPE；如何正确穿戴、使用和脱下PPE，以防止因不规范导致自身污染；如何正确处置或消毒和维护PPE；以及PPE的局限性。任何可重复使用的个人防护用品必须在使用后和使用间隔期间，进行适当的清洁、去污和维护。各机构应制定政策和程序，说明安全穿戴和脱下PPE的推荐顺序：

手套

• 进行手卫生清洁，然后在进入病房或护理区时戴上干净的，非无菌的手套。如果手套破损或严重污染，请更换手套。

• 离开患者室或护理区时，请脱掉手套并丢弃，并立即进行手卫生清洁。

防护服

• 进入患者房间或区域时，穿上干净的一次性防护服。如果防护服变脏，请更换它。离开病房或护理室之前，请脱下并丢弃防护服。

呼吸道防护

• 进入患者室或护理区之前，请使用呼吸防护装置（即呼吸器），其防护性至少应与通过密合测试且经NIOSH认证的一次性N95防护口罩相同。有关呼吸器的定义，请参阅附录。

• 离开患者房间或护理区域并关上门后，应除去一次性呼吸器并将其丢弃。丢弃呼吸器后要进行手卫生清洁。

• 如果使用了可重复使用的呼吸器（例如，动力送风过滤式呼吸器/ PAPRs），则在再次使用之前，必须根据制造商说明书对其进行清洁和消毒。

• 呼吸器的使用必须涵括在一个完整的呼吸保护计划内，且应符合职业安全与健康管理局（OSHA）的呼吸保护标准（29 CFR 1910.134）。如果员工使用带紧配面罩的呼吸器（如NIOSH认证的一次性N95），则应体检健康且通过呼吸器密合测试，并接受以下培训：正确使用、安全移除和处置呼吸器，以及使用呼吸器的医疗禁忌症。

眼睛防护措施

• 进入病房或护理区时，戴上护目用具（如护目镜，一种覆盖面部正面和侧面的一次性面罩）。离开病房或护理区前，请取下护目镜。可重复使用的护目用具（如护目镜）在重复使用前必须按照制造商的再处理说明进行清洁和消毒。使用后应丢弃一次性护目镜。

在执行气溶胶生成的操作时应谨慎

在2019-nCoV患者身上进行的某些操作，可能会产生传染性气溶胶。特别是可能引起咳嗽的操作；例如，在进行鼻咽标本采集，痰诱导和呼吸道开放抽吸时应谨慎操作，如果可能的话应避免这些操作。

如果执行这些程序，应在AIIR中进行，并且人员应采用呼吸道防护装置（如上所述）。此外：

• 限制操作过程中HCP的人数，仅保留完成护理和辅助该操作的必要人员。

• 及时清洁和消毒手术室表面（如下文中有关环境感染控制的部分所述）。

诊断性呼吸道标本采集

收集诊断性呼吸道标本（例如鼻咽拭子）可能会引起咳嗽或打喷嚏。理想情况下，在手术过程中，房间内的人员应仅限于患者和采集标本的医护人员。

从已知或疑似2019-nCoV（即PUI）患者中采集标本的HCP，应遵守标准的接触和空气预防措施，包括使用眼睛防护装置。

这些程序应在AIIR或关门的检查室中进行。理想情况下，不应将患者放置在未经HEPA过滤而使建筑物内的室内排气再循环的任何房间。

隔离预防措施的持续时间

在得到关于临床改善、病毒消除的信息之前，应与当地、州和联邦卫生当局一起根据具体情况决定是否停止隔离预防措施。

应考虑的因素包括：与2019-nCoV有关症状的现状，症状消除日期，需要采取特殊预防措施的其他情况（例如结核病，艰难梭菌），反映临床状况的其他实验室信息，住院隔离的替代方法，例如在家中安全恢复的可能性。

医疗机构内访客的准入和移动管理

建立访客监控、管理和培训制度。

限制访客进入确诊或疑似2019-nCoV患者（即PUI）的房间。应考察病人和访客互动的替代机制，比如采用手机或平板电脑上的视频通话功能。当病人处于临终状况，或当访客对患者的情绪健康和关爱至关重要时，医疗机构可考虑例外处理。

应对已知或疑似2019-nCoV（即PUI）患者的访客进行预约和控制，以进行以下筛查措施：

• 在进入医疗机构前，对来访者进行急性呼吸系统疾病症状筛查。

• 医疗机构应对访客的健康状况进行风险评估（例如，访客可能患有潜在疾病，使其在2019-nCoV中处于较高风险），也应评估其遵守防护措施的能力。

• 在访客进入患者房间前，医疗机构应根据当前政策，提供手卫生清洁、限制接触物品表面和使用PPE的指导。

• 医疗机构应保留所有进入病房的访客的记录（例如采用日志记录）。

• 在产生气溶胶的操作过程中，不允许访客在旁。

• 应给出指示，限制访客在医疗机构内的活动范围。

• 应建议有暴露的访客（例如，入院前曾与有症状的2019-nCoV患者接触），在其已知的最后一次暴露于患病患者后至少14天内，如出现急性疾病的体征和症状，应告知医生。

在医疗机构的公共区域内，所有访客均应遵守呼吸道卫生和咳嗽礼节预防措施。

实施工程控制

考虑设计和安装工程控件，以通过减少或消除暴露的方式保护HCP和其他患者免受感染者的影响。工程控制的示例包括：用于引导病人通过分诊区的物理屏障或隔板，在共用区域中病人之间的窗帘，用于插管病人的气道吸引的封闭式吸引系统，以及安装和维护合适的空气处理系统（具有适当的方向性、过滤、交换率等等）。

监控和管理生病和暴露的医疗人员

对于接触2019-nCoV的HCP的移动和监测的决定，应与公共卫生当局协商。

提供医疗保健的设施和组织应针对HCP实施sick leave policies，该政策不具惩罚性，灵活且符合公共卫生指南。

培训和教育医护人员

为HCP提供针对特定工作或任务的教育和培训，培训内容为防止感染源的传播，包括进修培训。

HCP必须体检合格，培训并通过呼吸防护设备的适合性测试（例如，N95过滤式面罩呼吸器）；或者体检合格，当需要使用呼吸器时，培训其使用其他呼吸防护设备（例如，电动空气净化呼吸器，PAPR） 。OSHA有许多respiratory training videos。

在护理患者之前，确保HCP受过教育、培训，能正确使用PPE，包括在移除此类设备的过程中注意正确使用PPE和防止衣物、皮肤和环境污染。

实施环境感染控制

患者护理应使用专用医疗设备。

用于患者护理的所有非专用的，非一次性的医疗设备应根据制造商的说明和机构政策进行清洁和消毒。

确保始终如一地正确执行环境清洁和消毒程序。

医疗环境中的常规清洁和消毒程序（例如，在对频繁接触的表面或物品，应先使用清洁剂和水对表面进行预清洁，然后再使用EPA认证的医院级消毒剂，同时应达到产品标签上所示的适当接触时间）。可适用于2019-nCoV，包括那些为患者进行的会产生气溶胶操作的护理区域。经美国环保署批准的新型病毒病原体产品被推荐用于2019-nCoV。这些产品可以通过以下说明来识别：

• [产品名称]已证明在坚硬无孔表面上对类似于2019-nCoV的病毒有防护效果。因此，按照在坚硬，无孔表面上针对[支持病毒的名称]的使用说明使用时，可以将该产品用于2019-nCoV。”

• 该声明或类似声明，只能通过以下沟通渠道发布：仅向医疗机构，医生，护士和公共卫生官员分发的技术文献，“ 1-800”消费者信息服务，社交媒体网站和公司网站（与标签无关）。“ 2019-nCoV”的特定声明将不会出现在产品或主标签上。

• 有关EPA批准的新兴病毒病原体声明的其他信息，请访问以下网址：https://www.epa.gov/pesticide-registration/guidance-registrants-process-making-claims-against-emerging-viral-pathogens

• 如果暂时没有经EPA注册且具有可针对2019-nCoV新型病毒病原体声明标签的产品，则应根据标签说明使用带有针对人类冠状病毒的声明标签的产品。

洗衣，餐具和医疗废物的管理也应按照常规流程进行。

有关在医疗机构中环境感染控制的详细信息，请参见CDC的Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities 和Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings。[section IV.F. Care of the environment]。

在医疗机构内和向公共卫生当局建立报告机制

采用机制和政策，及时提醒关键机构工作人员，包括感染控制部门、医疗流行病学部门、机构领导层、职业健康部门、临床实验室和一线工作人员关于确诊或疑似2019-nCoV患者（即PUI）的信息。

与公共卫生部门进行沟通和合作。

• 发现确诊或疑似2019-nCoV患者（即PUI），应立即通知州或地方公共卫生当局。医疗机构应指定特定人员，负责与公共卫生官员沟通并向HCP传递信息。

附录：有关呼吸器和口罩的附加信息

有关呼吸器的信息：

呼吸器是一种个人防护设备，将它戴在脸上，可至少覆盖鼻子和嘴巴，用于减少佩戴者吸入有害的空气传播颗粒（包括灰尘颗粒和传染原）、气体或蒸气的风险。呼吸器已通过CDC / NIOSH认证，包括用于医疗保健的呼吸器。

呼吸器的使用必须涵括在一个完整的呼吸保护计划内，且应符合职业安全与健康管理局（OSHA）的呼吸保护标准（29 CFR 1910.134）。如果员工使用带紧配面罩的呼吸器（如NIOSH认证的一次性N95），则应体检健康且通过呼吸器密合测试，并接受以下培训：正确使用、安全移除和处置呼吸器，以及使用呼吸器的医疗禁忌症。

关于呼吸器的信息：

https://www.cdc.gov/niosh/topics/respirators/

OSHA呼吸器防护eTool：

https://www.osha.gov/SLTC/etools/respiratory/index.html

过滤面罩呼吸器（FFR），包括N95防护口罩

用的呼吸器是过滤式面罩呼吸器（通常称为N95）。过滤式面罩呼吸器是可过滤掉颗粒的一次性半面罩呼吸器。

为了使它发挥正常功能，必须在整个暴露期间佩戴FFR，且每个佩戴FFR的人应选用最适合自身的（这称为“适合性测试”，通常在使用呼吸器的工作场所进行）。

三个使N95防护口罩有效的关键因素：

https://www.cdc.gov/niosh/npptl/pdfs/KeyFactorsRequiedResp01042018-508.pdf

FFR使用者还应执行密封测试，以确保每次使用FFR时都适合。

更多如何进行适合性测试的信息，请查阅：

https://www.cdc.gov/niosh/docs/2018-130/pdfs/2018-130.pdf?id=10.26616/NIOSHPUB2018130

经NIOSH认证的N95防护口罩列表如下：

https://www.cdc.gov/niosh/npptl/topics/respirators/disp_part/n95list1.html

动力送风过滤式呼吸器（PAPRs）

动力送风过滤式呼吸器（PAPRs）为具有电池供电的鼓风机，可通过连接的过滤器，滤罐或滤筒吸入空气。当配备了适当的滤芯、滤毒罐或过滤器时，它们可防止气体、蒸汽或颗粒。

宽松型PAPRs不需要进行适合性测试，有面部毛发者可以使用。

经NIOSH认证的PAPRs列表如下：

https://www.cdc.gov/niosh/npptl/topics/respirators/cel/

有关口罩的信息：

如果正确佩戴，口罩有助于阻止佩戴者产生的呼吸道分泌物污染其他人和外界表面（通常称为源控制）。

口罩已被美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于医疗设备。口罩应使用一次，然后丢弃在垃圾桶中。

备注：[1]有些病人可能不发烧，例如老、幼，免疫抑制状态或服用特定药物的病人。在这种情况下，应该用临床诊断来指导病人的检查。

翻译：成熙

校对：林思思

来源：美国疾控中心（CDC）

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