如何鉴别儿童常见皮疹？（下）

婴儿玫瑰疹

玫瑰疹最常见的是由人类疱疹病毒6型引起，影响婴幼儿和3岁以下儿童。它的特点是突然发高烧，持续1-5天。

在此期间，儿童通常表现良好，除了可能轻微咳嗽、鼻涕或轻微腹泻外，没有局部临床症状。一旦发烧消退，通常会出现红斑或斑丘疹，开始于躯干部位并向周围部位扩散。这种皮疹的外观与麻疹相似。与玫瑰疹不同，麻疹引起的皮疹开始于面部（通常在耳后）或口腔（Koplik斑点）并向下移动。

玫瑰疹患儿通常表现良好，而麻疹患儿则表现出更为明显的不适。玫瑰疹是一种自限性疾病，无需治疗，诊断是临床观察得到的。

玫瑰糠疹

大约80%的玫瑰糠疹患者通常先在躯干上出现一个椭圆形、玫瑰色的斑片。这个病变，通常被称为先驱斑，直径通常为2-10厘米，周边可能有鳞屑（图1）。它可能存在数周，之后发展为较小的皮损表现，类似于先驱斑，维持原有特征性的表现，也即周边覆盖鳞屑的粉色薄疱皮的丘疹外观。

图1. 玫瑰糠疹前驱斑（箭头）

由于环状病变边缘隆起、鳞片细、中心清晰，可误诊为体癣。

体癣通常只有一个斑块，没有典型的玫瑰糠疹的小病灶。玫瑰糠疹通常是双侧对称的，呈圣诞树状平行于朗格氏线分布。

玫瑰糠疹患儿可能有轻度上呼吸道感染症状，其中一半以上有瘙痒。氢氧化钾制剂可以帮助鉴别玫瑰糠疹和癣感染或其他皮疹。与玫瑰糠疹相关的皮疹可能存在2-12周，采用支持性治疗。虽然病因还不完全清楚，但它被认为是传染性的，一些研究表明其与人类疱疹病毒6型和7型相关。

猩红热

有10%的表现为链球菌性扁桃体炎的儿童被诊断为猩红热。它是由释放链球菌热原性外毒素（红原毒素）的A组β溶血性链球菌的某些菌株引起的。对毒素过敏的患者可能会出现与猩红热相关的典型皮疹。

大多数儿童在躯干上部出现皮疹前1-2天有发烧和喉咙痛。除手掌和脚底外，皮疹遍布全身，呈典型的口周苍白。这与一些病毒性疹的发展较慢不同。皮疹的特点是相互融合的、红色的、按压会发白的细斑，类似晒伤，呈砂纸状丘疹（图2）。在皮肤皱褶，如腋窝、肘窝前窝和臀部皱褶处，可能会出现红色的、按压不发白的线状疹（帕氏线）。可能会出现上颚瘀点，以及舌乳头发红及肿胀，外层为白色外观（白草莓舌）。白色外层脱落后，呈现草莓舌外观。几周后，皮疹消退，接着是皮肤脱皮，尤其是面部、皮肤皱褶、手和脚，可能会持续4-6周。

图2. 猩红热相关的砂纸状丘疹

咽拭子培养是诊断A组链球菌感染的首选方法，其敏感性为90%～95%，但这并不总是实用的。临床医生通常使用8种快速抗原试验，其敏感性约为86%。当高度怀疑A组链球菌感染，但但快速抗原检测结果为阴性时，可采用培养。

青霉素是链球菌感染的首选治疗方法。对青霉素和头孢菌素过敏者可口服大环内酯类药物（红霉素、阿奇霉素[Zithromax]）或克林霉素来治疗。

脓疱疮

脓疱疮是皮肤表面的原发性或继发性细菌感染。原发性感染发生在细菌进入皮肤裂口时，而继发感染发生在现有皮肤病的部位。分为大疱型和非大疱型感染，大疱型通常发生在新生儿，非大疱型最常见于学龄前和学龄儿童。

化脓链球菌曾经是非大疱性脓疱病最常见的病因，但近年来金黄色葡萄球菌已超过它。然而在温暖潮湿的气候条件下，化脓链球菌可能仍然是主要病因。金黄色葡萄球菌是大疱性脓疱病的主要来源。

最初，儿童可能会出现水泡或脓疱，形成一层厚厚的黄色痂壳（图3）。自体接种后，皮损可能迅速扩散。面部和四肢最常见。虽然脓疱疮通常是一种自限性疾病，但抗生素经常被用来预防并发症和感染的传播。

图3. 脓疱疮. 注意黄色的痂壳

传染性红斑

传染性红斑，又叫第五病，由细小病毒B19引起。这是一种常见的儿童感染，其特征是低热、不适、喉咙痛、头痛和恶心，几天后面部出现“拍红性面颊”的红斑皮疹（图4）。

图4. 与传染性红斑相关的“拍红性面颊”的红斑皮疹

2-4天后，面部皮疹消退。在病程的第二阶段，粉红色斑块和斑点可能发展成花边网状图案，最常见于四肢。

1-6周后，皮疹消退，但可能会在阳光照射、高温或压力下再次出现。患有该病的儿童约8%出现关节痛，但更常见于青少年和青年人。一旦出现皮疹，就不再具有传染性。对症治疗包括治疗关节痛的非甾体抗炎药和治疗瘙痒的抗组胺药。

传染性软疣

传染性软疣是由痘病毒引起的皮肤感染。这种高度传染性的病毒感染最常见于2-11岁的儿童。它也发生在性活跃的青少年身上。病变为肤色或珍珠白色，中央有脐状小丘疹（图5）。

图5. 传染性软疣的特征表现：肤色丘疹，中央脐状

传染性软疣的诊断依据是临床表现。这个疾病是自限的，但是临床医生应该建议家长给患儿使用温和的护肤品，并且这种损伤可能会持续数月或长达2-4年。

如果病损影响外观，可以采用如下治疗方案，包括冷冻疗法、咪喹莫特（Aldara）和病损内免疫治疗。皮炎（表现为软疣皮炎或特应性皮炎发作）需要治疗，以解决瘙痒和限制软疣的传播。

癣感染

癣是儿童常见的真菌性皮肤感染，可能影响头皮（头癣）、身体（体癣）、腹股沟（股癣）、脚（足癣）、手（手癣）或指甲（手癣）。诊断依据的是体检结果，并通过氢氧化钾显微镜检查、毛囊周期性酸-Schiff染色或真菌培养进行确认。

头癣是美国儿童最常见的皮肤感染，其特点是有鳞屑或局限性脱发及毛囊破损（图6）。

图6. 头癣. 脱发伴毛囊破损

颈后淋巴结病是区分头癣和其他脱发原因的另一个证据。体癣患儿的特征性病变是边缘隆起、中央清晰的红色环形斑片或斑块；常见沿病损边缘脱屑（图7）。

图7. 体癣. 注意皮损为中央清晰和边界隆起的环形斑块

这种病变常被称为癣。治疗头癣采用口服灰黄霉素和特比萘芬（拉米西），取决于该区域最常见的病原体。通常采用局部抗真菌药物治疗体藓是有效的，严重者应口服药物治疗。

特应性皮炎

特应性皮炎是一种常见的儿童炎症性皮肤病，在美国约有20%的儿童受到影响。这是一种慢性复发型瘙痒性皮肤病。

特应性皮炎通常出现在婴儿期和幼儿期，并可能持续到成年期。儿童可能出现各种皮肤变化，包括红斑和丘疹、脱皮、皮肤严重干燥、鳞屑和水疱性病变（图8）。

图8. 特应性皮炎的红斑和丘疹，皮损抓痕常表现在屈侧

（大儿童）

特应性皮炎的病损分布因年龄而异。婴幼儿的皮损常为四肢伸侧面、面颊和头皮。年龄较大的儿童和成人常在屈侧面（肘前窝和腘窝）出现斑片和斑块。手、脚也经常受到影响。在更严重的病例中可以看到增厚的斑块和苔藓样外观。

患有特应性皮炎的儿童通常皮肤干燥、起皮，有继发性皮肤感染的危险。治疗的目的是控制疾病，而不是治愈，包括建议父母对患儿进行良好的皮肤护理（例如，使用润肤剂和避免触发因素，如寒冷天气、频繁的热水浴、芳香产品和刺激性的清洁剂）。

尽管采用了良好的皮肤护理措施，发作期间通常需要局部使用皮质类固醇。对传统疗法无效的特应性病变，如果怀疑感染，应进行活检或培养。

翻 译：成 熙

校 对：林思思

原文来源：AAFP

精选课程推荐

阅读原文，查看AAFP原文