不同年龄的女性该如何筛查乳腺癌？

ACP通过对现有指南及其所含证据进行审查，提出了4项指导声明，为临床医生在一般女性的乳腺癌筛查中提供建议。

目标受众是所有临床医生，目标患者人群是所有无症状的、患乳腺癌的风险为中等风险的一般女性。

ACP指南提出了下列4项指导声明：

指导声明1：

在40-49岁的一般女性中，临床医生应讨论在50岁之前是否应通过乳腺钼靶检查筛查乳腺癌。讨论应包括潜在的利益和危害以及该女性个体的倾向。在大多数40-49岁的女性中，潜在的危害大于收益。

指导声明2：

在年龄介于50-74岁的一般女性中，临床医生应通过每两年一次的乳腺钼靶检查对乳腺癌进行筛查。

指导声明3：

对于75岁或以上的一般女性或预期寿命为10年以内的女性，临床医生应停止筛查乳腺癌。

指导声明4：

在所有年龄段的高风险女性中，临床医生不应使用临床乳房检查来筛查乳腺癌。

以上ACP指导声明是通过对以下指南进行评估后形成的。各指南的摘要如下：

美国妇产科医师协会（ACOG）建议

基于良好且一致的科学证据的建议（A级）

应从40岁开始为一般女性提供乳腺钼靶检查筛查。处于患乳腺癌一般风险的女性应在不早于40岁之前进行乳腺钼靶检查。如果她们未在40多岁时开始筛查，则应在50岁之前开始进行乳腺钼靶检查。应通过共同的决策过程来决定开始进行乳腺钼靶检查的年龄。讨论应包括有关潜在利弊的信息。

处于患乳腺癌一般风险的女性应根据知情的、共同的决策过程，每1或2年进行一次乳腺钼靶检查，决策过程应包含对每年和每两年筛查的利弊的讨论，并结合患者的价值观和偏好。每两年一次的乳腺钼靶检查，尤其是55岁以后的乳腺钼靶检查，是减少伤害发生频率的合理选择，只要患者咨询的过程涵括了关于减少筛查会使益处减少的讨论。处于患乳腺癌一般风险的女性应继续进行乳腺钼靶检查，直到至少75岁为止。

基于有限或不一致的科学证据的建议（B级）

医务工作者应定期通过回顾患者的病史来评估其患乳腺癌的风险。根据最初的病史，对于患乳腺癌风险可能增加的女性，应该进行进一步的风险评估。不建议在一般女性中进行乳房自我检查，因为存在假阳性检测结果、造成伤害的风险，并且缺乏有益的证据。

主要基于共识和专家意见的建议（C级）

在知情的、共享的决策方法的背景下，可以为无症状的一般女性提供临床乳房检查筛查，该决策过程应告知患者，除了乳腺钼靶检查以外的临床乳房检查，其额外益处具有不确定性、且具有产生不良后果的可能性。如果进行筛查，则对于25-39岁的女性，每1-3年一次；对于40岁及以上的女性，每年一次是合理的。临床乳房检查仍被建议用于评估高危风险女性和有症状的女性。

应向一般女性提供有关乳房自我意识的咨询，并鼓励她们在遇到变化时联系医务工作者。乳房自我意识的定义是女性对乳房正常外观和感觉的认识。年龄不应成为继续或终止筛查的单一基础。超过75岁的年龄，停止进行乳腺钼靶检查的决定，应基于女性健康状况和寿命的共同决策过程。

美国放射学学会（ACR）建议

对于一般女性，建议从40岁开始每年进行乳腺钼靶检查或DBT（伴有平面或合成的二维图像）。对于致密乳腺的女性，也可以考虑使用超声检查，但应综合考虑提高癌症检出率和假阳性检查增高的风险来决定采用什么筛查手段。

美国癌症协会（ACS）建议

ACS建议一般女性从45岁开始定期进行乳腺钼靶检查（强烈建议）。45-54岁的女性应每年接受筛查（标准建议）。55岁及以上的女性应过渡到每两年一次的筛查，或有机会继续每年一次的筛查（标准建议）。

女性应有机会在40-44岁时开始进行每年一次的筛查（标准建议）。同时只要其总体健康状况良好，且预期寿命为10年或更长，则在此之后应继续进行乳腺钼靶检查（标准建议）。ACS不建议在任何年龄的一般女性中进行乳腺癌临床检查筛查（标准建议）。

加拿大预防医学工作组（CTFPHC）建议

乳腺钼靶检查

对40-49岁女性的筛查：对于40-49岁的女性，我们建议不要使用乳腺钼靶检查进行筛查，进行筛查的决定取决于女性对筛查可能带来的利弊的取舍（特定条件下建议、低确定性的证据）。

对50-69岁女性的筛查：对于50-69岁的女性，我们建议每2-3年进行一次乳腺钼靶检查，进行筛查的决定取决于女性对筛查可能带来的利弊的取舍（特定条件下建议、确定性很低的证据）。

对70-74岁女性的筛查：对于70-74岁的女性，我们建议每2-3年进行一次乳腺钼靶检查，进行筛查的决定取决于女性对筛查可能带来的利弊的取舍（特定条件下建议、确定性很低的证据）。

其他筛查方法

我们不建议使用磁共振成像、断层合成或超声检查来筛查患乳腺癌风险没有升高的女性（强烈建议，无证据）。我们不建议进行临床乳房检查以筛查乳腺癌（特定条件下建议、无证据）。我们不建议女性进行乳房自我检查以筛查乳腺癌（特定条件下建议、低确定性证据）。

美国国立综合癌症网络（NCCN）建议

25-39岁的一般女性

NCCN小组建议进行年度临床面诊，包括发展中的乳腺癌风险评估、降低患癌风险的咨询以及每1-3年进行一次CBE，并鼓励女性有乳房意识并在出现变化时及时联系医务工作者 。

40岁或以上的一般女性

NCCN小组建议进行年度临床面诊，其中包括发展中的乳腺癌风险评估、降低患癌风险的咨询以及CBE、鼓励女性有乳房意识并在出现变化时及时联系医务工作者、每年进行乳腺钼靶检查（1类建议）、同时考虑断层合成。应该为选择进行乳腺钼靶检查的女性提供有关其潜在益处、风险和局限性的建议。

美国预防服务工作组（USPSTF）建议

USPSTF建议对50-74岁的女性进行每两年一次的乳腺钼靶检查（B类建议）。对年龄在50岁之前的女性进行乳腺钼靶检查的决定是其个人决定。对潜在利益的重视程度高于潜在危害的女性，可以选择在40-49岁之间开始每两年一次的筛查（C类建议）。

USPSTF得出的结论是，目前的证据不足以评估对75岁或75岁以上的女性进行乳腺钼靶检查筛查的利弊之间的平衡。目前的证据不足以评估DBT作为乳腺癌的主要筛查方法的利弊。对于致密乳腺的女性，如果其乳腺钼靶检查为阴性，目前的证据不足以权衡采用其他方法（乳房超声检查、MRI、DBT或其他方法）进行筛查的利弊（I声明）。

世卫组织（WHO）的建议

在资源充足的地区，年龄为50-69岁的女性

在资源充足的地区，如果卫生保健系统满足实施本指南中指定的有组织计划的条件，世卫组织建议为50-69岁的女性进行有组织的、对人群整体进行乳腺钼靶检查的筛查计划，并在决策时与女性共同决定，使女性的决定与其价值观和偏好保持一致（基于中等质量证据、强烈建议）。世卫组织建议筛查间隔为每两年（基于低质量证据、特定条件下建议）。

在资源匮乏、卫生系统相对健全的地区，年龄为50-69岁的女性

在资源有限且卫生系统相对健全的情况下，世卫组织建议，只有在卫生系统能够满足实施本指南中规定的有组织计划的情况下，才考虑对50-69岁的女性进行有组织的、对人群整体进行乳腺钼靶检查的筛查计划，并在决策时与女性共同决定，使女性的决定与其价值观和偏好保持一致（基于中等质量证据、强烈建议）。世卫组织建议筛查间隔为每两年（基于低质量证据、特定条件下建议）。

在资源匮乏、卫生系统薄弱的地区，年龄为50-69岁的女性

在资源有限且卫生系统薄弱的地区，大多数乳腺癌患者被诊断时已为晚期且乳腺钼靶检查筛查不具成本效益和可行性，那么应该在公共卫生议程中占据重要位置的，是对有症状的女性能够普遍采用的筛查方式，以进行迅速有效的诊断和治疗，以达到对乳腺癌进行早期诊断。临床乳房检查是一种低成本的筛查方法，它似乎对于这种情况是一种可取的方法，且能够在正在进行中的研究获得必要的证据时予以实施。

在资源充足的地区，年龄为40-49岁的女性

在资源充足的地区，世卫组织建议，只有在严格的研究、监测和评估的背景下进行，满足本指南中的要求，并在决策时与女性共同决定，使女性的决策与其价值观和偏好保持一致时，才应对40-49岁的女性进行有组织的、对人群整体进行的筛查计划（基于中等质量证据、特定条件下建议）。

在资源匮乏、卫生系统薄弱或相对健全的地区，年龄为40-49岁的女性

在资源有限且卫生系统薄弱或相对健全的地区，世卫组织建议不要对40-49岁的女性实施对人群整体进行的筛查计划（基于中等质量证据、强烈建议）。

在资源充足的地区，年龄在70-75岁的女性

在资源充足的地区，世卫组织建议，只有在经过严格研究的情况下，满足本指南中的要求，并在决策时与女性共同决定，使女性的决策与其价值观和偏好保持一致时，才应对70-75岁的女性进行有组织的、对人群整体进行的筛查计划（基于低质量证据、特定条件下建议）。

在资源匮乏、卫生系统薄弱或相对健全的地区，年龄为70-75岁的女性

在资源有限且卫生系统薄弱或相对健全的地区，世卫组织建议不要对70-75岁的女性实施对人群整体进行的筛查计划（基于低质量证据、强烈建议）。

编 译：小 怡

原文来源：ACP

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