儿童的抗生素治疗，你用对了吗？

1. 在未确认已经获得血液、尿液或其他适当培养物做细菌培养的情况下，除非有特殊情况，否则不要对怀疑为侵袭性细菌感染的患者进行经验性抗生素治疗。

对于可疑的侵袭性细菌感染，诊断测试应包括血液培养和来自可疑感染部位的标本的适当培养。并非所有的标本都能在使用抗生素之前获得，但进行血液培养最好是在静脉注射抗生素之前能取得。

如果因临床病情不稳定而开始使用抗生素，或者有需要与外科合作进行手术获得培养标本，则仍应及时获得培养标本。在某些情况下，PCR检测可能有助于指导治疗（例如CSF、滑液、胸膜积液）。

全身性病毒感染可能和细菌性脓毒症的表现类似，对于可疑的全身性病毒感染，应考虑进行诊断性检测，以便更及时地开始抗病毒治疗，如果排除细菌感染，也有利于及时停止使用抗生素。

在无法根据临床表现区分细菌性或病毒性脓毒症、且已开始使用抗生素和抗病毒药的新生儿中，应优先进行血液培养，且在临床许可的情况下，尽快从其他部位（例如CSF）进行培养和PCR检测（例如HSV）。

2. 不要使用广谱抗生素进行围手术期的预防，对于无并发症的清洁切口和清洁-污染切口（I类和II类切口），也不要在切口闭合后使用广谱抗生素进行预防。

如果有适应症，在手术前给予窄谱抗生素（例如头孢唑林）作为围手术期抗生素，其及时使用可以减少术后感染。

对于无并发症的清洁手术和清洁-污染切口的手术（如：呼吸道、胃肠道或泌尿生殖系统的部位破裂但没有继发感染或炎症的情况。清洁-污染切口的操作是指穿透呼吸道、胃肠道或泌尿生殖道而未造成严重污染的情况。），在切口闭合后不应继续围手术期抗生素预防。

广谱抗生素和长疗程抗菌治疗并未显示出更有益的效果，并且这些做法会导致细菌对抗生素耐药性的增加和其他致病微生物的出现（例如：艰难梭菌）。

围手术期抗生素给药的剂量和时机对于获得最佳效果很重要。

许多研究表明，对围手术期抗生素使用的已发布指南的依从性较差，这强调了在该领域持续进行质量改进方法的必要性。

3. 对于健康、经过免疫接种的无并发症的社区获得性肺炎住院患者，请勿对其使用比氨苄西林更广谱的抗生素治疗。

社区获得性肺炎（CAP）在儿童抗生素使用中占有显著的比重。广谱抗生素的不必要使用，包括头孢菌素（如：头孢曲松），已被证实可导致细菌对抗生素耐药性的增加和艰难梭菌感染的增多。

在健康的、接受过免疫接种的儿童中，CAP的最常见原因是肺炎链球菌，其中大部分对青霉素/氨苄西林高度敏感。

由于氨苄西林在肺中可达到很高的浓度，并且抗菌谱范围狭窄，因此其应作为大多数无并发症住院CAP患儿的一线治疗药物。

如果当地细菌的流行病学其耐药性较强，或对于复杂CAP病例（包括脓胸等），则可能需要使用更广谱的抗生素。

4. 除非已知一位新生儿（或小婴儿）存在对窄谱抗菌素耐药的特殊风险，否则不要在新生儿重症监护患者中经验性使用万古霉素或碳青霉烯类药物。

万古霉素和碳青霉烯等抗生素可有效杀灭那些对其他抗生素无反应的、有高度抗药性的细菌。

过度使用这些抗生素会增加对细菌的选择压力，并促进耐药性不断增强的微生物的定植和感染，从而增加了因无法治愈的感染而引起的发病率和死亡率的风险。

尽管证据表明，对于大多数存在感染的新生儿（小婴儿）而言，经验使用万古霉素的治疗对于提高患儿生存率没有益处，但对于新生儿重症监护室中怀疑感染的病例，万古霉素通常被用作首选药物。

目前已经制定了一些指南，可以对已知有MRSA定植的婴儿的万古霉素的使用进行安全的限制。

5. 对于可过渡为口服药物的、存在感染的健康儿童，不建议放置经外周静脉植入的中央导管（PICC）和/或延长使用静脉用抗生素。

经外周静脉植入的中央导管（PICC）通常用于需要长期使用静脉抗生素的儿童。

然而，对于大部分植入了PICC的儿童的感染，经过短疗程的静脉抗生素治疗后，对口服抗生素的反应通常良好。出院后，多达40％的植入了PICC的儿童会因PICC并发症而返回急诊科进行治疗。

对患有复杂性（有并发症的）肺炎、穿孔性阑尾炎和骨髓炎的儿童进行的研究表明，与在出院前转为口服抗生素治疗相比，植入PICC延长静脉抗菌治疗不会提高临床治愈率，但常引发PICC并发症。

翻 译：雷 旻

校 对：林思思

原文来源：choosingwisely

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