如何诊断儿童和青少年的焦虑和抑郁症？

本指南为儿童和青少年（18岁及以下）的抑郁症和焦虑症的早期诊断、干预和维持治疗提供建议。

例行筛查和诊断

定期筛查儿童和青少年是否有抑郁和/或焦虑的早期迹象。将这些结果记录在患者问题列表中。

当发现孩子有警示征象时，需要询问孩子（或有些情况需要家长）后续问题。警示征象包括：无法解释的身体不适；无法解释的行为改变；少女怀孕；旷课以及家庭成员患有抑郁、焦虑、酗酒或其他药物滥用。

建议提问的问题

你会常常感到悲伤、烦躁或很担忧吗？

孩子是否会选择退出或回避日常的活动？

家庭参与对于协助和监测治疗以及为儿童或青少年提供保证和情感支持非常重要。要向家人说明，提问和事实调查并不是责备，而是更好地了解情况。

可以从互联网上选择一个适当的诊断调查表下载。如果筛查指示可能存在问题，则可以继续开始或安排时间进行有关焦虑或抑郁症状的详细评估，评估严重程度和自残的可能性。 

筛查时可能会发现共存在一种以上的精神疾病，因为焦虑症和抑郁症在儿童和青少年中很常见。有关这些疾病的描述，请参阅附录A儿童和青少年的焦虑症的诊断。

所有患有情障碍绪或焦虑症的年轻人都应接受滥用酒精或毒品的筛查

注意双相抑郁警示征象和危险因素：家族史；精神病性抑郁症；因服用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）的躁狂；性欲亢进、冒险行为和青春期前抑郁。 

如果怀疑患有双相障碍，可以考虑转诊。在等待转诊期间需管理患者并提供随访。

诊 断

采集病史并进行身体检查，需要注意可能出现类似焦虑症或抑郁症症状的疾病。考虑诊断性测试的提示，例如TSH。考虑家庭状况和社会压力。

有关焦虑症的描述，请参阅附录A，焦虑症作为另一种疾病出现的例子、患病率、发展和治疗技巧。如果有产后抑郁的可能，请考虑转诊。在等待转诊期间需管理并提供随访。

附录A：儿童和青少年焦虑症的诊断

焦虑症的描述

《精神障碍诊断和统计手册》第四版的修订版DSM-IV-TR（APA，2000年）提供了焦虑症的诊断标准，详细介绍了焦虑症在成人和儿童及青少年的区别，并描述了该年龄组独有的分离焦虑症。

基于DSM-IV诊断标准，儿童和青少年焦虑症的描述如下：

特定恐怖症

至少有6个月的难以解释和持续的恐惧感（例如哭闹、发脾气、惊呆或依恋他人），对特定的事物、地点或情境明显的回避，并且在一定程度上导致正常功能领域障碍。儿童或青少年可能不会将害怕视为过度恐惧。

儿童常见的恐惧有：针头、面具或小丑、狗和昆虫。青少年时期常见的恐惧有：恐高、蛇、窒息或呕吐、飞行和封闭空间。

社交焦虑障碍

至少有6个月的明显的持续的恐惧感，因为害怕自己的表现或呈现的焦虑而导致的负面评价。孩子的恐惧表现为焦虑或无力感，导致尴尬和屈辱感，并导致与同龄人和成年人的社交回避（例如在陌生的社交场合发脾气、哭闹、惊呆或畏缩）。

社交恐惧症通常无法被诊断，因为孩子只在陌生人在场时害羞。在这个年龄段社交能力的丧失可能导致孩子长期处于社交活动之外和抑郁。

迫症（OCD）

强迫症是不当的和不需要的想法或图像反复或侵入性的出现在大脑中，可导致显著的苦恼或焦虑，在一定程度上影响日常活动能力。儿童或青少年尝试用另一种思想或行为压制、忽略或抵消这些强迫思维，但未能缓解。

强迫行为是孩子为减轻痛苦和/或防止可怕的结果而进行的重复行为（例如，冲洗、排序、核对）或心理行为（例如，祈祷、计数）。孩子们可能不会意识到自己的行为异常，而当父母意识到这种情况时，通常已经发病。

惊恐障碍

至少有一次惊恐症发作（无原因的剧烈发作/强烈的恐惧/困扰，伴有躯体或认知障碍），担心再次出现惊恐发作及其后果，或出现一些旨在避免惊恐发作的行为。

创伤后应激障碍（PTSD）

遭受重大创伤后，至少一个月的时间内儿童或青少年表现出回避行为或重现创伤，例如：极度恐惧、噩梦、闪回、无助、面临相关的提示情绪激动或行为混乱/激动。孩子回避或“麻木”地应对与事件有关的事情（例如，避免与创伤事件有关的想法、感觉、谈话、人物、活动或地点，无法回忆创伤的重要部分，不愿意参加有关的活动）。

广泛性焦虑障碍（GAD）

在至少6个月的时间，对诸多事件（例如学校表现、家庭安全、世界问题、自然灾害、朋友、个人表现）表现过多且难以控制的焦虑和担心，进而导致躯体症状（例如易疲劳、烦躁、 躁动、注意力不集中、肌肉紧张、睡眠障碍）和功能障碍。

分离焦虑障碍

18岁以下的个体，在至少4周时间内与其依恋对象分离时或离家时，产生与其发育阶段不相称的、过度的害怕或焦虑，至少符合以下表现中的3项：

（1）分离时的痛苦；

（2）担心分离；

（3）不愿出门；

（4）由于害怕分离而拒绝独处或独自一人入睡；

（5）反复做内容与离别有关的噩梦；

（6）与主要依恋对象分离或预期分离时，反复描述躯体症状（例如头痛、胃部不适）。

鉴别正常的焦虑或恐惧与病态恐惧和焦虑

儿童的正常恐惧感：所有儿童都有自发产生的恐惧感。正常的情绪反应是保护性的并且可以适当避免。

通常小孩会对陌生人、吵闹的声音和与父母的分离产生恐惧。对于学龄前儿童，恐惧的可能是想象中的生物、黑暗和动物；在较大的儿童和青少年中，可能是血液、创伤和针头、自然灾害、高处和社交场合。

儿童病态的恐惧或焦虑：当日常活动（入学、社交、正常当独立行为和幸福感）因为明显抑郁或过度的回避行为被干扰，恐惧就成为疾病。儿童经常会出现躯体不适（呼吸急促或呼吸困难、胃痛、心悸）。

父母经常报告孩子或青少年焦虑时会焦虑不安、烦躁、紧张、易怒、对抗、或者消沉。父母被迫接受孩子明显焦虑，所以孩子的回避行为通常会变得根深蒂固。

焦虑症的类似的表现可能会被误诊为另一种疾病

• 有攻击性行为和“破坏”行为的焦虑型儿童，可能被误诊为对立违抗性障碍。

• 注意力不集中和烦躁不安，会让临床医生考虑是否应诊断为注意力缺陷多动障碍（ADHD）。

• 强迫症的重复运动、专注的特点，可能需要与自闭症相关的自我刺激和专注进行鉴别。

• 社交回避和社交互动障碍是在社交焦虑障碍和阿斯伯格综合症都会有的症状。社交焦虑障碍的表现取决于谁在场。

儿童和青少年的焦虑症患病率

焦虑症是儿童和青少年中最常见的精神障碍。经历任何焦虑症的终生患病率在14-17％之间。女性比男性更容易患上焦虑症。强迫症的患病率没有性别差异。患病率及性别差异在各种族之间相似。

儿童和青少年焦虑障碍中患病率较高的种类是：特定恐惧症、社交焦虑障碍和分离焦虑障碍。

患病率中等的是：惊恐障碍、GAD、OCD和PTSD。

焦虑症的发展

焦虑障碍的个体易感性可能跟遗传因素（家庭中其他成员易出现焦虑的情绪）和环境因素（暴露于恐惧环境、遭受屈辱或创伤、父母过分担心、父母拒斥、压力事件）相关。

过度恐惧通过回避和认知障碍维持和加强。回避可以减轻痛苦，而认知障碍（例如选择性的关注及回忆和灾难化思维）则有助于感知即将来临的危险。

翻 译：马卓娅

校 对：林思思

原文来源：B.C.

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