ADA/CDA指南：儿童含氟牙膏的使用建议

儿童有必要用含氟牙膏吗？应该如何安全的使用呢？这些是许多家长会询问儿童口腔医生的问题。以下是来自美国牙科协会（ADA）和加拿大牙科协会（CDA）的指南建议。

ADA详述了确定含氟牙膏使用量的依据，而CDA的指南则包含了如何判断儿童有患龋风险。相信这两个指南会给广大临床口腔医生提供很好的帮助。

ADA指南

ADA早前给儿童的看护者的建议是：对于2岁以下的儿童，在使用含氟牙膏之前，请先咨询牙医/医生，同时应使用清水给儿童刷牙；对于2-6岁的儿童，含氟牙膏的用量为豌豆大小。

其他建议包括：对2岁以下的儿童，含氟牙膏的用量为“轻轻一抹”（a "smear"）（约为0.1g牙膏或是0.1mg的氟化物）；对2-6岁的儿童，含氟牙膏的用量为豌豆大小（约为0.25g牙膏或是0.25mg氟化物）。

氟化物的最佳剂量是每天每公斤体重0.05mg。使用豌豆大小的牙膏用量与“轻轻一抹”的用量相比，前者约为后者的两倍用量，则儿童可能消耗的氟化物数量增加了一倍以上。

例如，一个2岁儿童，体重一般为15kg，每天用牙膏刷牙两次，用量为“轻轻一抹”，该儿童如果吞咽所有牙膏，会摄入0.2mg的氟化物，其剂量为0.013mg/kg。如果该儿童每天用牙膏刷牙两次，用量为豌豆大小，并吞下所有的牙膏，则该儿童将摄入0.5mg的氟化物，剂量为0.033mg/kg。儿童同时也会从食品和饮料中摄入氟。

考虑到这些额外的潜在氟化物来源、以及在牙齿发育时形成氟牙症的风险，ADA委员会的建议是：从儿童长出第一颗乳牙到3岁龄，使用含氟牙膏的用量为“轻轻一抹”；对于3-6岁的儿童，使用含氟牙膏的用量为豌豆大小。

相较于之前的建议（儿童从2岁开始使用豌豆大小的含氟牙膏），该方案旨在让氟化物防龋的益处最大化，同时进一步降低发生氟牙症的风险。

虽然如果从1岁开始摄入氟，有可能与恒牙列发生氟牙症的风险相关，但恒中切牙发生氟牙症的风险最高是在大约2岁时。较早前的含氟牙膏使用建议与推荐的氟化物处方补充剂的频次和剂量一致，它主要是推荐给那些患龋风险高、且生活在饮水无氟化的地区的儿童。补充剂的增加在3岁时生效；之前的建议是在2岁时增加氟化物补充剂。但目前该建议已修改为3岁，以减少患氟牙症的风险。对于那些患龋风险较高的儿童，如果其主要饮水源中的氟化物含量少于0.3ppm，建议的系统性饮食中补充氟化物的剂量为0.25 mg（6月龄-3岁龄的儿童）和0.5mg（3-6岁龄的儿童）。

给儿童的氟化物治疗建议（无论是氟化物补充剂、牙膏或是专业的局部涂氟）通常与龋齿风险评估相关，建议对有高龋风险的儿童进行氟化物治疗。在牙医给出预防或控制龋齿有关的建议之前，所有儿童应接受龋齿风险评估。这是制定个性化预防计划的关键步骤。在制定安全的龋齿预防性治疗计划时，牙医还应评估儿童从所有途径（饮料、食物、牙膏、补充剂、局部应用等）获取的氟化物总量，这一点至关重要。为了充分解决与幼儿使用含氟牙膏有关的风险和益处，牙医应与儿童的看护者进行对话，以根据所有潜在来源评估儿童的氟化物的总摄入量。

对于儿童而言，目前并没有经过验证的、已知敏感性和特异性的龋齿风险评估工具。这会让依据未来疾病发展的风险来制定治疗建议，变得很有挑战性。对成人而言，龋齿风险评估的工具已得到验证，结果表明该工具在预测未来疾病发展方面并不十分准确。一个人未来是否会发展出龋齿的最好预测，是目前已有龋齿的存在。由于大多数1岁儿童并没有龋齿，并且考虑到龋齿进展的速度，因此很难预测其中哪些儿童将成为患乳牙龋的儿童（约40%左右）。

因此，考虑到现有的最佳证据以及儿童的龋齿持续高发，ADA委员会给出以下建议：

• 对于3岁以下的儿童，看护者应在第一颗乳牙萌出后，就给其使用含氟牙膏刷牙，用量是“轻轻一抹”，涂抹量不超过涂片或是一颗米粒大小（图1左）。每天两次（早晨和晚上各一次）、或按牙医/医生的建议，全面仔细的刷牙。看护者应监督儿童刷牙，以确保他们使用的牙膏量是正确的。

• 对于3-6岁的儿童，看护者应采用的含氟牙膏的量，不得超过豌豆大小（图1右）。每天两次（早晨和晚上）、或按牙医/医生的建议，全面仔细的刷牙。看护者应监督儿童刷牙，以确保他们尽量减少牙膏的吞咽。

• 很重要的一点是，牙医应向儿童的看护者提供咨询，包括使用口头描述、视觉辅助工具和实际示范，以确保使用适量的牙膏。

图1. 左侧的牙刷显示了“轻轻一抹”的牙膏用量（0.1mg的氟化物）；右侧的则显示了豌豆大小的量（0.25mg的氟化物）。

CDA指南

CDA认可并支持在预防龋齿时使用含氟牙膏和漱口水。

每天应使用含氟牙膏刷牙两次。早期开始刷牙与缺乏主要致龋菌定植有关。由于儿童刷牙时往往会吞咽牙膏，这可能会增加他们摄入过量氟化物的风险，因此CDA制定了以下指南，以减少儿童患氟牙症的风险，同时最大化氟化物的益处。

从出生到3岁的儿童

应由成年人为其刷牙和清洁牙龈。在这一年龄段中使用含氟牙膏取决于其风险程度。儿童的家长应咨询医生，以确定自己3岁以下的孩子是否有患龋的风险。如果存在这种风险，则家长应使用最少量（米粒大小，图2）的含氟牙膏为孩子刷牙。

目前已知使用少量的含氟牙膏，可以在氟化物的益处与发生氟中毒的风险之间取得平衡。如果认为儿童没有患龋风险，则家长可以仅使用清水蘸湿牙刷给儿童刷牙。

3-6岁的儿童

应由成人协助刷牙。含氟牙膏的使用量为豌豆大小（图2）。对于所有儿童，在其能够灵活自如的掌控双手运动之前，应由成人对其进行监督或协助。

含氟漱口水是患龋高危人群的有效预防措施，应根据个人的特殊需要使用。不建议6岁以下的儿童使用含氟漱口水漱口。

图2. 左侧显示了儿童牙刷上米粒大小的牙膏量。右侧显示了豌豆大小的牙膏量。

儿童早期龋齿可能会很痛苦、导致感染、治疗困难且费用不菲。因此，在孩子的1岁生日之前，父母应咨询有关儿童早期龋齿和氟化物益处方面知识丰富的卫生专业人员。相关人员将帮助确定孩子在3岁之前患龋的风险、以及使用最小量（米粒大小）的含氟牙膏刷牙是否对其有益。

如果存在以下一种或多种情况，则儿童可能处于儿童早期龋齿的风险中：

• 孩子生活在无氟化水供应、且饮水中含氟量较低（<0.3ppm）的区域。（请与市政府联系，以确定饮用水中是否含氟）。

• 儿童的乳前牙上有明显的缺损、缺陷、龋洞或粉笔白色的白色脱矿区。

• 孩子在两餐之间定期食用糖（即使是天然的糖份）。这包括：在瓶子/吸管杯里装除水以外的任何液体，以及食用甜味药物。

• 孩子有特殊的医疗保健需求，这限制了他（她）的合作能力，从而使父母很难为其刷牙。

• 孩子的刷牙次数少，少于每天一次。

• 孩子是早产儿，出生时体重很轻，不足1500克（3磅）。

• 父母或照顾者的牙齿有龋齿。

• 儿童口内有可见的牙菌斑，如牙齿上有白色或黄色沉淀物。

编 译：小 怡

原文来源：ADA/CDA

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CDA原文查看：

http://www.cda-adc.ca/en/about/position_statements/fluoride/

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