AAP：儿童铅中毒的现状及铅的来源

在过去的40年里，美国儿童的血铅浓度已大幅下降，但仍有太多儿童生活在含变质铅涂料的房屋中，面临铅暴露的风险、以及与铅相关的认知障碍和行为问题。

不断有证据表明，常见的血铅浓度，即使低于5µg/dL（50ppb），也会损害认知功能；血铅含量没有确定的阈值或安全水平。

从2007年到2010年，美国约2.6%的学龄前儿童（也就是约535000名1-5岁的美国儿童）血铅浓度≥5µg/dL（≥50ppb）。循证指南可用于管理持续增加的儿童铅暴露，减少环境中的铅来源，包括住房、土壤、水和消费品中的铅，已证实具有成本效益。一级预防应该是儿童铅中毒管理策略的重点。

铅中毒会带来什么问题？

2012年，美国国家卫生研究院的美国国家毒理学计划报告称，在考虑其他风险因素后，血铅浓度<5µg/dL（<50ppb）与智力缺陷、学习能力下降、注意力缺陷和问题行为密切相关（表1）。

血铅浓度	证据等级	对健康的影响
<5µg/dL	充 分	学习成绩下降
IQ评分较低
注意力相关的行为问题
反社会行为
有 限	青春期推迟
12岁及以上的青少年肾功能受损
<10µg/dL	充 分	青春期推迟
出生后生长发育迟缓
听力受损
有 限	皮肤点刺试验过敏
不 足	哮喘和湿疹
心血管事件
小于12岁肾功能受损

表1. 低水平的铅暴露对学习能力和智力水平、青春期、肾功能、出生后生长发育、听力和其他健康终点的影响

儿童血铅浓度的轻微升高，即使浓度低于5µg/dL（50ppb），也会导致认知功能的下降，这是通过IQ评分和学习成绩来衡量的。美国儿童中大约五分之一的多动症病例归因于铅暴露。

反社会行为，包括行为障碍、不良行为和犯罪，可能由多种风险因素引起，但有大量证据表明，铅中毒是主要风险因素之一。有限的证据表明，低水平铅暴露会导致青少年肾功能下降。

铅会导致自然流产、低出生体重和儿童发育迟缓。在一项有关墨西哥城孕妇的病例对照研究中，孕妇血铅浓度在1.3µg/dL（13ppb）至29µg/dL（290ppb）之间。研究发现母体血铅浓度每增加5µg/dL（50ppb），自然流产的几率增加1.8倍。 

基于这些原因，本声明非常关注儿科医生如何帮助防止儿童铅暴露。

如何预防铅中毒？

居住在比较老旧的住房里的儿童，血铅浓度超过5µg/dL（50ppb）的风险增加；居住在1950年以前建造的住房中的美国儿童，其血铅浓度≥5µg/dL（≥50ppb）的比例为15%，而居住在1950年至1978年建造的住房中的儿童，其血铅浓度≥5µg/dL（≥50ppb）比例为4.2%，相比之下，居住在1978年以后建造的住房中的儿童比例为2.1%。

防止儿童铅中毒的关键是识别和消除铅暴露的主要源头。即使低水平的铅毒性也存在不可逆的后果。因此，现在普遍认为铅暴露的初级预防是最佳策略。

铅的主要来源？

铅的摄入和吸收在生命的头两年是动态的。生活在铅污染环境中的儿童，血铅浓度通常在6-12个月时迅速升高，在18-36个月时达到峰值，然后逐渐降低。年龄较小的儿童比年龄较大的儿童和成人吸收铅的效率更高。缺铁也会增加铅的吸收。

美国大量住房含有含铅涂料。在2011年进行的一项全国住房调查中，估计1.06亿套住房中有3700万套（35%）含有含铅涂料。含铅涂料是铅的主要来源，但摄入被铅污染的室内灰尘和住宅土壤是铅暴露的主要途径（图2）。

被铅污染的土壤是儿童铅摄入的重要来源。被铅污染的土壤可通过摄入土壤直接影响儿童的血铅浓度，并通过鞋子带入室内导致室内灰尘污染，进而间接影响儿童的血铅浓度。

水对儿童来说是一个重要但经常被忽视的暴露源，尤其是对于配方奶喂养的婴儿。如果儿童血铅浓度超过5ppb，通常其中大约20%的血铅浓度是水导致的。

逐步淘汰含铅汽油和制定更严格的国家空气铅标准，已经使儿童暴露于空气中铅污染的情况大幅降低。尽管如此，在一些社区（如地区机场周围），空气中铅污染仍然是铅暴露的一个重要来源。还有一些明确的儿童铅暴露的来源，比如营养补充剂和民间药物、陶瓷餐具和化妆品。

总体而言，研究表明预防的重点应该是减少儿童铅暴露的来源，而不是辨别已经过度暴露的儿童或试图改善铅暴露的毒性影响。

翻 译：汪 平

校 对：林思思

原文来源：AAP

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