晚期早产和提前分娩，分娩时机该如何权衡？

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总 述

晚期早产和提前分娩的新生儿风险已得到充分证实，与妊娠小于39±0/7周的择期分娩相关的潜在新生儿并发症也已充分阐述。

然而，有许多产妇、胎儿和胎盘并发症需要晚期早产或提前分娩。在这种情况下，分娩时机必须权衡晚期早产和提前分娩带来的产妇和新生儿风险以及继续妊娠相关的风险。

如果有提前分娩的医学或产科指征，不建议将分娩推迟至第39周。如果有明确的迹象表明晚期早产或提前分娩对产妇或新生儿有益，则无论肺成熟度测试结果如何，都应进行分娩。

相反，如果在肺功能不成熟的情况下可以安全推迟分娩，则没有明确指征行晚期早产或提前分娩。

此外，还有几个情况目前并没有数据来指导分娩时机。例如，子宫破裂、或慢性胎盘早剥。在这些情况下，分娩时机应根据当前的临床情况进行个体化。为了纳入妊娠39周前必须分娩的常见产科疾病，该委员会意见正在修订中，并应用支持分娩建议的最新证据。

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建 议

美国妇产科学会和母婴医学协会提出以下建议：

• 如果有提前分娩的医学或产科指征，不建议将分娩推迟至第39周。

• 在预期晚期早产的情况下，对于没有接受过产前皮质类固醇治疗的特定妇女，建议在分娩前7天内进行一个疗程的产前倍他米松治疗。然而，有医学指征的晚期早产不应因产前皮质类固醇的给药而推迟。

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为什么不鼓励39周前进行非药物分娩？

美国妇产科学会和母婴医学协会长期以来并不鼓励在怀孕39周之前进行非药物分娩。这一长期原则的原因是，晚期早产（妊娠34±0/7~36±6/7周）和提前分娩（妊娠37±0/7~38±6/7周）的新生儿风险已得到充分证实，与妊娠小于39±0/7周的择期分娩相关的潜在新生儿并发症也已充分阐述。基于这些原因和其它数据，建议在妊娠39周或更晚时进行择期分娩。

然而，有许多产妇、胎儿和胎盘并发症需要晚期早产或提前分娩。在这种情况下，分娩时机必须权衡晚期早产和提前分娩带来的产妇和新生儿风险，以及继续妊娠相关的风险。如果有提前分娩的医学或产科指征，不建议将分娩推迟至妊娠第39周。

为了解决孕39周以内分娩的适当指征问题，尤尼斯·肯尼迪·施莱佛国家儿童健康和人类发展研究所和母婴医学协会召开了一次研讨会，总结了现有证据并提出了建议。大多数情况下，关于指定分娩时机的证据是有限的，建议主要基于专家共识和相关观察研究。为了纳入妊娠39周前必须分娩的常见产科疾病，该委员会意见正在修订中，并应用支持分娩建议的最新证据。

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分娩时机有哪些考量？

分娩时机有几个重要原则需要考虑。首先，关于分娩时机的决定是复杂的，必须考虑到产妇和新生儿相对的风险、实践环境和患者偏好。

其次，晚期早产或提前分娩可能是为了产妇利益或新生儿利益，或两者兼有。在某些情况下，医务人员需要权衡妇女和胎儿的竞争风险和利益。由于这些原因，并且因为分娩时机的建议是基于有限的数据，所以关于分娩时机的决定总是应该根据患者的需要进行个体化。

此外，妊娠39周前分娩时机的建议取决于孕龄的准确确定。

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羊膜穿刺术可以用来指导分娩时机吗？

用于确定胎儿肺成熟度的羊膜穿刺术不应用于指导分娩时机，即使是次优日期妊娠。造成这种情况的原因是多方面且相互关联的。

首先，如果有明确的迹象表明晚期早产或提前分娩对产妇或新生儿有好处，那么无论肺成熟度测试的结果如何，都应该进行分娩。

相反，如果在肺功能不成熟的情况下可以安全推迟分娩，则没有明确指征行晚期早产或提前分娩。

第二，成熟羊水指数在预测新生儿呼吸结局方面是不完善的，不一定反映其他器官系统的成熟。

在预期晚期早产的情况下，对于没有接受过产前皮质类固醇治疗的特定妇女，建议在分娩前7天内进行一个疗程的产前倍他米松治疗。

然而，有医学指征的晚期早产不应因产前皮质类固醇的给药而推迟。

翻 译：汪 平

校 对：林思思

原文来源：ACOG

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