病例分析：母乳喂养的挑战之——奶量不足和催奶剂的使用

在胎盘娩出后，随着孕酮水平的下降，乳汁的生成进入“产奶第二期”（俗称“下奶”）。在产生浓稠初乳后，大约在产后4天左右，会转变为泌乳量更高的模式。自觉产奶不足、或实际奶量不足，是被迫断奶的常见原因。一旦完成对乳母认为导致奶量不足的潜在生理和社会心理因素的评估，应消除其顾虑，下列现象可证明她们的奶量供应是充足的：喂养频率为平均每天8-12次（部分婴儿需要更多次数）；婴儿从生后第4或第5天开始体重稳定增长；每天平均使用6-8片尿布。一个没有额外体重丢失的婴儿在有效喂养下获得足够的乳汁，应在生后第4天或第5天开始，以每天大约15-30克的速度增加体重，在生后10-14天超过出生体重。

由于母乳很容易消化（通常在1.5-2小时内），频繁喂食并不意味着母乳量不足。虽然平均是每2-3小时为一次，但应指导新手父母，使其认知到，在24小时内每个婴儿的喂养频率各不相同。如果确实存在母乳供应不足的情况，通常可以支持患者更频繁地喂奶或挤奶以增加奶量供应。

如果患者存在奶量不足的高风险，应告知婴儿被供乳不足或出现脱水时的征象，如黄疸、干尿布（无尿）或尿量不足、嗜睡、无法安抚、大便颜色不变（生后第5天仍未变成亮黄色）、以及生后第4天未出现稳定的体重增加。如果婴儿早期体重下降过多（在第4天超过8%）、生长不理想、脱水、高胆红素血症或其他疾病，有时可能需要补充母乳（捐赠母乳或母乳代用品）。有关调查结果应告知产科护理专业人员，以便母婴双方能够根据其需求接受到适当的护理和干预。对于晚期早产儿和提前分娩儿，母乳喂养的启动可能需要额外支持。

催乳剂是一种药物或其他物质，被认为可以帮助起始、维持或增加母乳的生成。药物性催乳剂包括多潘立酮和甲氧氯普胺（胃复安）；草本催乳剂包括葫芦巴、茴香和水飞蓟（奶蓟）。催乳剂不应被视为一线治疗，因为目前对药物和草本催乳剂有效性的研究相对而言尚未定论，而且所有物质都有潜在的副作用。

喂养专家应该评估整个喂养过程，是否有医学原因导致母乳供应不足，并尽量不采用催乳剂。在喂奶过程中应观察母乳喂养的母婴双方，以评估舒适、有效的喂哺和新生儿体位。催乳剂在某些情况下可能是有用的，例如，如果一位女性想要为其领养的婴儿哺乳。

• 婴儿的胸部贴在母亲的身上

• 婴儿的下巴碰到乳房

• 婴儿的舌头向下

• 婴儿的嘴唇向外翻

• 乳晕极少或未见

• 有节奏的吮吸

• 能听到吞咽声

• 哺乳过程没有不舒服或疼痛

• 哺乳后乳头无损伤或异常

病例分享：自觉奶量不足

在产后第二天，你的一位病人担心她的奶量不够。她正在考虑开始使用母乳替代品，因为她觉得她的婴儿“很饿，而且整晚都需频繁喂养”。你应该如何给出建议?

病例解析

母乳喂养刚开始可能很有挑战性，但大多数婴儿仅靠母乳就能很好地发育。在出生后的头几天，初乳对大多数婴儿来说是足够的。应鼓励患者经常喂哺（每天8-12次），以建立充分的奶量供给。乳汁产量在第四天就会增加。作为产前护理的一部分，应进行乳房评估并获取母乳喂养史，对于已确定的可能导致母乳喂养困难的关注点和风险因素，应与患者讨论，同时与新生儿的医疗保健人员沟通，直接沟通或共享记录的方式均可。

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翻 译：吴海燕

校 对：林思思

原文来源：ACOG

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