药物终止妊娠后，母亲可以母乳喂养吗？
哺乳期妇女有时会需要终止妊娠。
药物终止妊娠推荐使用米非司酮和米索前列醇，但由于它们通常仅单次给药，因此对于婴儿来说因为吃母乳而产生的蓄积风险是很有限的。
没有米非司酮或米索前列醇对哺乳过程或母乳喂养婴儿的直接影响的数据。
有限的数据表明，母乳中米非司酮的浓度很低（尤其是使用剂量为200mg时），并且在药物流产期间持续哺乳是安全的，无需中断母乳喂养。
口服米索前列醇仅少量分泌到母乳中，且迅速消除。通过任何途径给予米索前列醇时，都无需中断母乳喂养。
以防万一，通过母乳接触了米非司酮或米索前列醇的婴儿应监测是否出现恶心、呕吐和喂养不良。
01
背景
NICE的药物终止妊娠指南推荐口服米非司酮，其次是前列腺素E1衍生物米索前列醇。米索前列醇可通过多种途径给药（口服、阴道内、含服或舌下）。
在某些情况下，母乳喂养的女性会需要终止妊娠，她们也会需要关于在药物终止妊娠后是否可以继续母乳喂养的建议。
02
解答
米非司酮
基于米非司酮的亲脂性、低分子量和98%的蛋白结合率，预计只有少量会进入母乳。这得到了单独发表的关于母乳喂养期间使用米非司酮的研究的支持，该研究纳入了12名女性，在摄入200mg（n=2）或600mg（n=10）米非司酮后7天内经历了流产，收集了她们的母乳样本。母乳中米非司酮浓度在药物摄入后的前6小时内最高，范围为 0.063μmol/L-0.913μmol/L。此后，米非司酮浓度下降长达7天。母乳中米非司酮浓度最低的是200mg剂量组。作者的结论是，母乳中米非司酮浓度很低，尤其是在使用 200mg剂量时，并且在使用该药物进行流产期间可以持续哺乳，无需中断母乳喂养。
米非司酮的消除是双相的，初始半衰期为12-72小时，终末半衰期（包括所有活性代谢产物）长达90小时。尽管如此，由于米非司酮仅单次给药，并且预估母乳中的药物浓度较低，因此无需中断母乳喂养。
米索前列醇
米索前列醇是一种合成的前列腺素E1衍生物。天然产生的前列腺素E1和其他天然产生的前列腺素本来就存在于初乳和母乳中。米索前列醇在口服后迅速且几乎完全被吸收，但大部分经首过代谢生成活性代谢物米索前列醇酸（MPA）。阴道给药后吸收较慢且变异较大，但全身总吸收量高于口服给药。据报道，与其他途径相比，舌下给药的生物利用度最高。含服给药后，曲线下面积仅为阴道给药的一半。
只有两项已发表的关于口服米索前列醇分泌到母乳中的研究，均表明5小时后母乳中已检测不到药物浓度。在第一项研究中，20名妇女在分娩后立即或在2-4天内口服600µg米索前列醇。所有20名妇女都测量了母体的血浆药物浓度，但由于产后即刻分泌的初乳不足，仅在12名妇女中测量了初乳药物浓度。平均MPA初乳浓度在给药后1小时达到峰值，为20.9pg/ml，5小时后逐渐下降至低于1pg/ml。母乳药物浓度显著低于母体血浆浓度（2分钟时的平均值为91.5pg/ml，20分钟时的峰值为344.6pg/ml，在120分钟时降至27.8pg/ml）。该研究测量的是初乳中的米索前列醇，富脂的成熟乳中MPA的浓度可能不同。
在第二项研究中，10位哺乳母亲口服200µg米索前列醇以治疗子宫收缩乏力，在1.1小时时观察到平均MPA乳汁浓度为7.6pg/ml。5小时后，浓度迅速下降至中位数0.2pg/ml。计算母乳中的半衰期为1.1小时。在这项研究中，没有报告对婴儿进行母乳喂养，因此，少量MPA对母乳喂养婴儿的影响（如果有的话）是未知的。
没有关于米索前列醇在母乳中非口服给药途径的药代动力学信息。
由于口服米索前列醇在母乳中的含量很低，因此无需中断母乳喂养。没有关于其他给药途径后米索前列醇浓度的信息，但根据药代动力学，母乳中的浓度也可能很低，不需要中断母乳喂养。
03
局限性
以上建议仅基于药代动力学观察，无临床证据支持。对母乳喂养婴儿的任何影响尚不清楚。
如果提供外科手术的方法，在建议母乳喂养安全时必须考虑局部或全身麻醉药物的影响。这超出了本问答的范围。
以上信息仅适用于未服用其他药物的女性和足月、状况良好且健康的婴儿。如果婴儿早产、身体不适或母亲服用其他药物，则需要进行个体风险评估。
翻译：汪平
校对：林思思
原文来源：NHS
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