ADA：孕期口腔诊疗和用药指南
要点
预防性、诊断性和修复性牙科治疗在整个孕期都是安全的。
孕期可以使用含肾上腺素的局部麻醉剂（例如布比卡因、利多卡因、甲哌卡因）。
应特别注意工作内容可能涉及直接接触一氧化二氮和放射线的怀孕的牙科工作人员。
介绍
口腔诊疗，包括拍摄牙科X光片和进行局部麻醉，在怀孕期间的任何时候都是安全的。此外，美国牙科学会和美国妇产科学会一致认为，紧急治疗，如拔牙、根管治疗或修复治疗可以在怀孕期间安全地进行，延迟治疗可能会导致更复杂的问题。
在治疗怀孕患者时，与产科医生建立工作关系可能有助于后续有必要时的咨询。作为牙医你可能会问的问题包括：
患者的预产期是什么时候？
患者是否是高危妊娠？如果是的话，是否有任何特殊注意事项或禁忌症？
有没有推荐的止痛药？
怀孕期间的口腔健康状况
在怀孕期间，以下几种口腔健康状况是很常见的：
牙龈炎。可能是由于荷尔蒙的变化加剧了牙龈组织对细菌的反应。
龋齿。可能因饮食习惯改变而发生，例如可能吃更多零食、呕吐导致口腔酸度增加、口干或因恶心和呕吐导致口腔卫生差。
化脓性肉芽肿（又名妊娠期龈瘤）。是一种圆形生长物，通常通过纤细的组织与牙龈相连，可因荷尔蒙的变化而发展。
牙齿腐蚀。可能会检查到孕期女性有因晨吐导致的牙齿腐蚀。应鼓励她们在呕吐后避免立即刷牙，这会使牙齿暴露在胃酸中。相反，应用1杯水和1茶匙小苏打配成的溶液漱口来中和口腔内的酸。
由于牙龈炎和龋齿的风险增加，应向孕期女性强调良好的日常口腔卫生的重要性。应该鼓励她们每天用软毛牙刷刷牙两次，每次两分钟，使用含氟牙膏，每天清洁一次牙间隙。如果确定需要采用局部氟化物治疗来减少牙齿腐蚀的影响，氟漆会优于氟化凝胶，因为氟漆能更好的避免患者恶心。
牙周炎和不良妊娠
近年来，关于母体牙周炎与妊娠结局之间关系的文章很多。虽然个别研究的结果好坏参半，但对2016年进行的23项系统评价的概述得出的结论是，牙周炎与早产、低出生体重婴儿、早产低出生体重婴儿和先兆子痫的发展之间存在关联。
需要更多的研究来确定牙周炎和妊娠结局之间的关系。但是，如果牙周炎在女性的妊娠期间有进展，进行牙周刮治和根面平整被认为是安全的。
孕期用药
药物安全标签
在过去，制造商依赖字母系统来表示用于孕期女性的药物的安全性（表1）。2015年，美国食品和药物管理局开始逐步淘汰处方药系统，取而代之的是包装说明书中的叙述部分，讨论在这一人群中使用特定药物的益处和风险。新系统将分阶段实施，全面规范日期为2020年。字母系统（表1）将继续用于非处方药。
表1. 孕期风险分类
A类 | 对照研究显示没有风险 |
B类 | 没有证据表明对人类有风险 • 尽管在动物身上发现了不良结果，但对孕妇进行的充分对照研究并未显示胎儿畸形的风险增加。 • 在没有人类研究的情况下，动物研究显示没有胎儿风险。胎儿伤害的可能性很小但存在可能性。 |
C类 | 不能排除风险 • 缺乏充分的对照良好的人体研究，而动物研究表明对胎儿有风险，或同样缺乏数据。如果在孕期给药，可能会对胎儿造成伤害，但潜在的益处可能超过潜在的风险。 |
D类 | 存在风险的明确证据 • 对人体的研究、调查或上市后数据已证明存在胎儿风险。然而，使用这种药物的潜在益处可能超过潜在风险。例如，在危及生命的情况下、或是严重疾病无法使用更安全的药物或使用更安全的药物无效时，如果需要使用该药物，则该药物可能是可以接受的。 |
X类 | 孕期禁用 • 动物或人类研究、调查或上市后报告已证明胎儿异常或风险明显超过对患者的任何可能益处的明确证据。 |
药物选择
关于牙科中使用的局麻药或抗生素的问题很常见。在这些情况下被认为可以安全使用的选项包括：
局麻药（加或不加肾上腺素）
抗生素（青霉素、阿莫西林、头孢菌素、克林霉素和甲硝唑）
使用其他药物需要咨询患者的产科医生以权衡风险和益处。可以从咨询中受益的一个例子是缓解疼痛。目前有几种止痛药已被列为妊娠B类，这表明它们通常可以安全地使用。
然而，在2015年，美国食品和药物管理局不再支持使用该分类，称已发表的研究“太有限，无法就该人群使用止痛药提出任何建议”。这表明应在咨询产科医生后做出关于止痛药使用的决定。
哺乳期
哺乳期女性经常会出现关于药物使用的问题。大多数药品说明书都有与哺乳期使用相关的信息。美国国家医学图书馆还提供了一个关于该主题的可搜索数据库（LactMed）。
一氧化二氮
一氧化二氮被归类为妊娠风险组C类药物，这意味着如果在怀孕期间给药，存在胎儿伤害的风险。建议孕期女性，包括患者和工作人员都应避免接触一氧化二氮。美国国家职业安全与健康研究所（NIOSH）是隶属于疾病控制和预防中心的联邦机构，它建议在牙科手术的镇痛管理期间，应使用清除系统，且将一氧化二氮浓度的暴露值限制在约25ppm内。
放射学检查
在怀孕期间的任何阶段，口腔放射学检查对怀孕患者都是安全的。此外，美国妇产科医师学会建议在拍摄X光片时为怀孕患者使用腹部和甲状腺防护。
拍摄X光片的牙科专业人员应在得知怀孕后立即以书面形式通知雇主她们怀孕了。应为员工提供个人剂量测定徽章，并应遵循制造商的说明，以确保每月的职业辐射暴露不超过0.5毫希沃特（mSv）。提供剂量测量徽章并将暴露量限制在0.5mSv/月是良好做法的建议。
总结
在怀孕期间，女性患牙龈炎和龋齿等口腔疾病的风险可能会增加，因此产科医生和牙医都应告知她们在整个孕期保持良好口腔卫生的重要性。在怀孕期间的任何阶段，定期和紧急牙科护理，包括使用局部麻醉剂和X光片，都是安全的。
校对：林思思
原文来源：AAP
阅读原文