儿童脓毒症休克和脓毒症相关器官功能障碍管理指南（3）
指南建议
营养支持
51、对于没有肠内喂养禁忌症的脓毒症休克或脓毒症相关器官功能障碍的患儿，目前无法就关于早期低热量/营养性肠内喂养然后再缓慢增加全肠内喂养策略与早期全肠内喂养策略哪个更好提出建议。
52、建议不要仅仅因为患儿正在使用血管活性或正性肌力药物治疗而停止肠内营养。（弱推荐，低质量证据）
注：对于经过充分的血流动力学复苏后不再需要增加血管活性药物剂量的、或已开始将血管活性药物减量的脓毒症休克患儿而言，肠内喂养并非禁忌症。
53、建议将肠内营养作为首选的喂养方法，对于脓毒症休克或其他与脓毒症相关的器官功能障碍的患儿，在入院PICU的前7天内可以考虑停止肠外营养。（弱推荐，中等质量证据）
54、不建议对脓毒症休克或其他脓毒症相关器官功能障碍的患儿特别补充脂质乳剂。（弱推荐，极低质量证据）
55、不建议常规对脓毒症休克或其他与脓毒症相关的器官功能障碍的患儿进行胃残留容量的测量。（弱推荐，低质量证据）
56、对于脓毒症休克或其他脓毒症相关器官功能障碍且无肠内营养禁忌症的患儿，建议通过胃管而非幽门后营养饲管进行肠内营养。（弱推荐，低质量证据）
57、不建议常规使用促胃肠动力剂治疗脓毒症休克或其他脓毒症相关器官功能障碍患儿的喂养不耐受。（弱推荐，低质量证据）
58、不建议对脓毒症休克或其他脓毒症相关器官功能障碍的患儿补充硒。（弱推荐，低质量证据）
59、不建议对脓毒症休克或其他脓毒症相关器官功能障碍的患儿补充谷氨酰胺。（弱推荐，低质量证据）
60、不建议使用精氨酸治疗脓毒症休克或其他脓毒症相关器官功能障碍的患儿。（弱推荐，极低质量证据）
61、不建议对患有脓毒性休克和其他脓毒症相关器官功能障碍的患儿补充锌。（弱推荐，极低质量证据）
62、不建议使用抗坏血酸（维生素C）治疗脓毒症休克或其他脓毒症相关器官功能障碍的患儿。（弱推荐，极低质量证据）
63、不建议使用硫胺素治疗患有脓毒症相关器官功能障碍的患儿。（弱推荐，低质量证据）
64、不建议急性纠正维生素D缺乏来治疗脓毒症休克或其他与脓毒症相关的器官功能障碍。（弱推荐，极低质量证据）
血制品使用
65、血液动力学稳定的脓毒症休克或其他脓毒症相关器官功能障碍患儿的血红蛋白浓度如果≥7g/dL时，不建议输注红细胞。（弱推荐，低质量证据）
注：根据2018年输血和贫血专家倡议指南，从输注红细胞来看，“血流动力学稳定”的定义是平均动脉压高于患儿年龄对应正常值的下2SDs数值，并且至少2小时内内其血管活性药物用量没有增加。
66、对于血液动力学不稳定的脓毒症休克的危重患儿，目前不能就需要输注红细胞的血红蛋白阈值提出建议。
67、对于血液动力学不稳定的脓毒症休克的危重患儿，目前不能就需要输注红细胞的血红蛋白阈值提出建议。
68、不建议对患有脓毒性休克或其他脓毒症相关器官功能障碍合并凝血异常的非出血症状的患儿进行预防性血浆输注。（弱推荐，低质量证据）
注：“预防性血浆输注”是指患儿无活动性出血，但因其凝血功能检测异常而进行的血浆输注。
69、建议不要在没有“血小板减少合并多器官衰竭”的情况下，对脓毒症休克或其他与脓毒症相关的器官功能障碍的患儿进行血浆置换治疗。（弱推荐，极低质量证据）
70、目前无法对是否要对“血小板减少合并多器官衰竭”的脓毒症休克或其他与脓毒症相关的器官功能障碍的患儿进行血浆置换治疗提出建议。
71、对限制和利尿剂治疗无反应的脓毒症休克或其他脓毒症相关器官功能障碍患儿，建议使用肾脏替代疗法来预防或治疗其液体超负荷液体情况。（弱推荐，极低质量证据）
72、对于接受肾脏替代治疗的脓毒症休克或其他脓毒症相关器官功能障碍的患儿，目前不认为对其进行高容量血液滤过优于对其进行标准血液滤过。（弱推荐，低质量证据）
73、建议在脓毒症引起的儿童呼吸窘迫综合征和顽固性缺氧的患儿中使用静脉-静脉体外膜肺氧合治疗。（弱推荐，极低质量证据）
74、建议只是在其他所有治疗无效的情况下，才使用静脉-动脉体外膜肺氧合治疗技术作为脓毒症休克患儿的抢救治疗。（弱推荐，极低质量证据）
免疫球蛋白使用
75、不建议对脓毒症休克或其他脓毒症相关器官功能障碍的患儿常规使用静注丙种球蛋白。（弱推荐，低质量证据）
注：虽然不常规推荐使用静注丙种球蛋白，但某些患儿可能会从此类治疗中受益。
预防性治疗
76、不建议对患有脓毒症休克或其他脓毒症相关器官功能障碍的危重患儿常规进行预防应激性溃疡的治疗，但高危患者除外。（弱推荐，极低质量证据）
注：虽然不“常规”推荐进行预防应激性溃疡的治疗，但部分高危患者可能会从对应激性溃疡的预防性治疗中受益。如果临床上较严重出血的基础发生率达约13%时，研究数据支持使用预防应激性溃疡治疗的益处。
77、不常规建议对患有脓毒性休克或其他脓毒症相关器官功能障碍的危重患儿进行深静脉血栓预防治疗，但对于某些特定人群，进行深静脉血栓预防治疗（器械或药物）的潜在益处可能超过其风险和成本。（弱推荐，低质量证据）
相关阅读
翻译：雷旻
校对：林思思
原文来源：PCCM
阅读原文