发育性髋关节发育不良的检查和非手术治疗（6月龄内）
以下是美国骨科医师协会（AAOS）临床实践指南关于6月龄内的婴儿髋关节发育不良（DDH）的检查和非手术治疗的建议总结。本建议总结不应被单独使用，治疗决定应根据患者的综合情况而做出。适用于特定患儿的治疗和操作还依赖于患儿监护人、医生和其他医疗从业者之间的相互沟通。
1
常规超声筛查
中等证据支持不应对所有婴儿进行常规超声筛查。（推荐强度：中等）
依据
中等强度的证据表明，不应对所有婴儿进行DDH的普遍筛查。
两项中等强度的研究表明，在诊断晚期DDH时，对婴儿髋关节进行常规超声筛查和选择性超声筛查没有统计学差异。
该建议的风险和危害
有可能会漏诊临床检查正常且无风险因素的DDH婴儿。将导致诊断延迟，且因此可能导致更高的治疗后并发症发生率。
2
有DDH危险因素的婴儿的评估
中度证据支持应在6个月前对具有以下一个或多个风险因素的婴儿进行影像学检查：臀位产、有家族史或临床查体提示髋关节不稳定。（推荐强度：中等）
依据
如果存在家庭史和/或臀位产的风险因素，则有中等强度的证据支持应对2-6周大的婴儿进行选择性超声筛查或普通临床查体，或可在4月龄时拍摄正位X线检查。
有两项中等强度的研究证实了对存在可能查体不稳定和/或其他风险因素（臀位产、家族史）病史的婴儿进行选择性前瞻性超声筛查的重要性，可防止延迟发现脱位或延迟治疗。
该建议的风险和危害
存在过度诊治的潜在风险。
3
不稳定髋关节的影像检查
有限的证据表明，医生应对6周以下的婴儿进行超声检查，若结果呈阳性，则决定开始进行支架治疗。（推荐强度：有限）
依据
当检查出髋关节不稳定时，有限的证据支持应使用序贯超声帮助确定8周以下婴儿何时开始支架治疗。较少的儿童可能接受支架治疗，晚期发育不良的发生率没有差异。
一项中等强度的研究显示，在头两年中，超声组的儿童外展支具的使用率低于非超声组。主要评估指标是两年内的X线片。次要指标评估包括是否进行手术治疗、外展架固定、活动度、资源使用和成本。
该建议的风险和危害
可能会延迟必要的治疗。
4
婴儿髋关节的影像检查
有限的证据支持应使用骨盆正位X线片而不是超声波来评估4月龄婴儿的DDH。（推荐强度：有限）
依据
有限的证据表明，对4-6月龄的婴儿进行DDH的评估时，骨盆正位X线片优于超声。这一证据没有将儿童临床查体正常或异常、有没有DDH风险因素进行区分。
一项中等强度的研究对4-6月龄的、超声结果阳性的儿童的髋部进行了X线评估。
该建议的风险和危害
X线存在电离辐射暴露的风险。
5
婴儿髋关节查体正常后的监测
有限的证据支持医生应在6月龄前再次检查髋关节查体正常的婴儿。（推荐强度：有限）
依据
若儿童临床查体正常，有限的证据表明在6月龄前对婴儿再次进行髋关节查体筛查可以发现更多DDH患儿。其他临床查体如步态异常也可发现儿童的DDH，所以这一回顾性研究不包括对学步期儿童进行髋关节查体筛查。
该建议的风险和危害
存在过度诊治的潜在风险。
6
髋关节查体稳定但超声成像异常
有限的证据支持，对髋关节查体稳定而形态超声影像异常的婴儿只进行观察，而不使用支具。（推荐强度：有限）
依据
对于髋关节查体稳定而形态超声影像异常的婴儿，有限的证据支持，可只进行观察而不需要治疗，同时在6周龄前进行连续的超声评估。
该建议的风险和危害
可能会延迟必要的治疗。
7
对临床查体不稳定髋关节的治疗
有限的证据支持可对髋关节不稳定查体阳性的患儿立即或延迟（2-9周）进行支具治疗。（推荐强度：有限）
依据
对于髋关节不稳定查体阳性的婴儿，有争议性的证据在于，对患儿进行一段时间的观察或即刻进行支具治疗，这二者的后期的发育不良是否有差异；或是持续髋关节不稳定会导致使用支具的时间推迟。
这是由一项中等强度和三项低质量研究通过对比早期和稍晚支具治疗组的影像学差别所得出的。
该建议的风险和危害
过度治疗、潜在并发症和护理负担。
8
治疗不稳定髋关节的支具类型
有限的证据支持应对初次治疗的不稳定髋使用Von Rosen支具，而不是Pavlik、Craig或Frejka支具。（推荐强度：有限）
依据
目前没有针对这些治疗DDH的支具的疗效之间的高质量的对比研究。有限的证据表明，硬性的支具可能比非硬性的支具对髋关节发育不良有更高的治愈率。
该建议的风险和危害
硬性支架组中19%的患者出现皮肤刺激。所有支具使用都存在缺血性坏死的潜在风险。硬性支具和柔性支具之间的相对风险未知。
9
佩戴支具时的监测
有限的证据支持医生在对婴儿不稳定髋的（支具）治疗期间进行定期的临床查体和定期的影像学（超声或X线，根据年龄决定）评估。（推荐强度：有限）
依据
如果已经开始使用支架治疗，有限的证据表明，治疗周期中的定期临床查体和影像学评估可指导调整治疗计划或持续时间。
该建议的风险和危害
射线涉及电离辐射的暴露。
翻译：王建胜
校对：林思思
原文来源：AAOS
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