周蓬安: 我们凭嘛要养活300万医药代表?

（注：自2月1日，我利用“两会”时机一直在发布十多年来所写的医药、医改文章，意在引发全社会关注。“两会”结束一个多月后，之所以继续重相关文章，是将问题甚至解决方案集中提出来，希望新成立的国家医保障局领导的重视。该文写于2017年10月10日）针对《周蓬安：药价飞涨、贪官频出，郑筱萸白死了》一文，一位网友给我留言称，您只知其然不知其所以然。我代理卖过药，知道到底是怎么回事。其实所有业内人士都知道怎么回事，只是大家都在装傻，谁也不愿意捅破罢了。光治疗感冒的药就几百上千种，药店凭什么卖你的药，医院凭什么开你的药，这都是有讲究的。离开了经销商，还真玩不转。但是根本原因是生产企业不能把流动资金汗死在流通领域，中间必须有防火墙，否则生产企业就死定了。

我承认他说了内行话。但这样的观点，却是站位过低，以为存在的就是合理的，没有办法改变，也不需要改变。

我回应的主要观点是：一是必须全面落实“两票制”，并尽快推进“一票制”，由药品生产企业直接向医院、药店发货。二是中国仿制药产能严重过剩，必须死掉一部分药品生产企业，中国药品制造业才有可能升级。

当然，药品全面取消流通环节后，主要职责为行贿医生的医药代表，也就完全失去了意义，理应退出历史舞台。

各位，请与我一起呐喊：我们不要“天价药”！

以下为原文：

周蓬安: 我们凭嘛要养活300万医药代表?

10月9日，新华社发布中办、国办《关于深化审评审批制度改革鼓励药品医疗器械创新的意见》，该《意见》指出，禁止医药代表承担药品销售任务，禁止向医药代表或相关企业人员提供医生个人开具的药品处方数量。医药代表负责药品学术推广，向医务人员介绍药品知识，听取临床使用的意见建议。

百度百科显示，医药代表是负责相关药品的推广工作的人员，有些负责医院，客户为医生，有些负责药店，客户为经销商。而年初《因一纸公文300万人面临失业 为何大家拍手叫好？》一文报道，此前有统计显示，中国医药代表人群总数大概有300万。

中国的很多事情，非得要弄到不可收拾的地步才会真管。当今社会，对医药代表这个职业可以说是嗤之以鼻，原本以为国家将全面取缔医药代表这个职业，却没想到《意见》将其合法化了。当然，更能掌握综合情况的“顶层”，考虑问题也肯定比我等“升斗小民”周到，让医药代表合法存在肯定有它的理由。

但有一点应该已成为社会共识，那就是中国药价在近20年里经历了30多次大幅度降价，但如今同类药的平均价格却至少是20年前的20倍。央广网《家庭常用药涨价：部分药品价格翻倍上涨仍一药难求》一文就曾披露，几毛钱一支的红霉素眼膏半年间涨到四块六；以往6毛钱一瓶的谷维素片涨到8.5元；治疗冠心病的立普妥以前每盒7块钱，如今60多；治疗急性非淋巴细胞白血病的高三尖杉酯碱注射液，1年前每支5元现在110元，价格暴涨20多倍。治疗重症肌无力“救命药”溴吡斯的明片从33元被炒到280元。

“1300%、2000%、6500%、9100%，这是央视披露的一些药品的高利润率”。而这些绝不是“顶尖差价”，开封康诺药业有限公司生产的“骨瓜提取物注射液”，2毫升的出厂价在0.39元/支，医院销售价却高达41.57元，差价105倍以上。

在这20年里，工资、原料等生产成本大幅上涨也是不争的事实，但任何商品的价格有这样的涨法吗？这种差价，比贩毒差价都大。

笔者在《“高药价”，缘于发改委、药监局游戏》一文中曾写下药价不断被推高的基本流程：市场药价过高、老百姓反应强烈——发改委发文降价、安抚百姓——零售商停止销售降价药——药企换个名称或剂量申请“新药”——药监局批准改头换面的“新药”——“新药”以数倍于降价前的价格上市——发改委再启动降价手段……如此循环，药价也呈螺旋式上升。

不可能不花钱买药的普通百姓，对“畸高药价”现象肯定是痛恨有加，笔者对“畸高药价”推手之一的医药代表在中国长期存在感到难以理解。可以这么说，较有“成就”的医药代表，有不行贿或变相行贿（包括找“小姐”性贿赂）医生的吗？若有，那也只能因为院长或某实权官员是她亲爹或“类干爹”。

因为医药代表与医生的直接“联姻”，就为医生“吃回扣”打开了方便之门。医生得到的回扣占药价几何？《央视调查6家大型医院：医生回扣占药价30%-40%》一文的标题就说明了一切。而享受药品“回扣”的还有负责集中采购的官员，再加上“假新药”名称核准、价格核准等环节贿赂官员的支出以及根本不需要的中间环节差价，差价105倍的药，至少有80倍是用于贿赂和浪费了。反腐机构至今不介入药品市场这座“金矿”，我真为他们感到惋惜。

“医生回扣占药价30%-40%”的危害性还不仅仅表现在赚取患者的“救命钱”上，更大的危害是在“害命”上。因为医生在高额的回扣面前，很多人会失去医德，与医药代表一样变成“药贩子”，那么原本一个剂量可以治好病人，就会疯狂地开N个剂量，让患者病好了“再巩固巩固”，这也是导致中国抗菌素泛滥的重要原因。

笔者曾分析，如果能将药品、医疗器械、医疗耗材中的“水分”挤干，换来正常的医药市场，在无需财政增加投入的情况下，仅节省下来的医保资金就完全可以实现全民免费医疗。

拿300万医药代表来说，即使只有五成活跃在医院，每人一年赚取10万元，那全国患者就要为他们支付1500亿元的“冤枉钱”，再加上医生至少5倍于医药代表的“回扣”，这个“冤枉钱”总额就是9000亿元，14亿人口人均640元，足够全民免费医疗支出。另一组数据显示，2015年全国药品总销售量为1.66万亿，若按照6成去了“灰色地带”，就是1万亿元，与以上数据也颇为吻合。

就医药代表而言，虽然不是制造中国“畸高药价”的罪魁祸首，但至少是这个肮脏无耻的“罪恶链”中承上启下的重要一环。因此，已经声名狼藉的医药代表根本没有存在的必要，因为他们不可能不继续作恶。虽然《意见》规定“以医药代表名义进行药品经营活动的，按非法经营药品查处”，但对照目前“回扣”泛滥却无人管的现状，“新规”就能确保得到认真落实？我是持绝对的悲观态度。

至于“负责药品学术推广，向医务人员介绍药品知识，听取临床使用的意见建议”等工作，完全可以通过网络公开进行，根本没有必要让那么多配合黑心医生“既抢钱，又害命”的医药代表去做。

作为长期关注药价、关注医改的笔者禁不住要问：我们凭嘛要养活那300万医药代表？（我的公众号为“zhoupengan1”）

作者：周蓬安

十一届民盟中央社会委员会委员，民盟十一大代表，芜湖市政协常委，“裸体做官”一词首创者。

---

往期回顾：

苹果手机长按下面的二维码（识别）可打赏