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周蓬安:取消成人门诊输液,当心变成住院

杨八里 周蓬安谈医改


近日,吉林省十余家医院取消成人普通门诊输液引发广发关注。医院方面称,取消成人静脉输液可以解放一大批医护人员,让他们有更多精力投入到“急”“危”“重症”的治疗中去。


好事情。国家发展和改革委员会原副主任朱之鑫8年前发布了一则令国人震惊的数据:2009年我国医疗输液104亿瓶,相当于13亿人口每人输了8瓶液,远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平。

一年前, 我在写《人均输液“超级大国”,是件丢脸的事》时得知,我国人均使用抗生素的剂量高达美国人均量的十多倍,是抗生素第一大国。监测结果显示,我国部分细菌的耐药率,已远远高于发达国家。而在一些发达国家,输液甚至被视为“小手术”,为不得已而为之。

不少朋友发烧感冒,为了好得快,自己选择输液;小孩生病,家长担心拖延病情,也会选择给孩子输液;医生为了医院效应,也乐意选择输液形式。但实际上不合理的输液会导致抗生素过度使用,长此以往会造成人体细菌耐药,增加药物不良反应的概率。因此,随着人们对输液危害逐渐认识,一些负责任的卫生主管部门,已陆续出台对门诊输液的限制性措施,有的地方已经全面禁止。

而最令笔者担心的是,《中国产业发展研究网》一篇题为《2017年中国大输液市场规模及发展前景分析》的文章显示,据中国化学制药工业协会统计,2007-2014年,全国大输液使用量从64 亿瓶袋上升至137 亿瓶袋,复合增长率为11.49%。

前面说了,2009年,中国13亿人口每人输了8瓶液。但到了2014年,中国14亿人口每人输了约10瓶液。因此,对业已泛滥的输液进行限制,已显得极为必要。

吉林省十余家医院取消成人普通门诊输液这绝对是对社会负责任的态度。此前已有多个省级卫生主管部门曾下发过类似的规定,包括笔者所在的安徽省。

但效果怎么样呢?据说这个规定不但未能很好地得到落实,反而给患者带来了不必要的麻烦。因为你希望病情尽快地好起来,在取消普通门诊输液后,就只能选择大医院去输液,反而增加了大医院的负担,不利于分级诊疗的落实。

检验取消普通门诊输液是否得到落实?其实方法很简单,那就是看看全国大输液使用量的增减变化。总量减少了,就说明部分落实了;总量减少很多,说明落实得不错。如果总量不减反升,说明这些规定根本就没有得到落实。

笔者认为,减少输液,还是要从提高老百姓的卫生科学素养做起。2014年8月18日,安徽省卫计委公布53种不需要输液的疾病清单,网上热传,网友纷纷“get√”。

这53种疾病名单分为内科、外科、妇科、儿科4类,其中不乏常见病、多发病。时隔四年多,笔者再将这53种疾病名单罗列出来,供广大患者查考:

内科

慢性病建议长期规律性口服药

1.上呼吸道感染:普通感冒、病毒性咽喉炎

2.急性气管支气管炎,体温38以下

3.支气管扩张无急性炎症者

4.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期

5.肺结核(播散型肺结核除外)

6.间质性肺疾病无明显呼吸窘迫

7.慢性阻塞性肺疾病缓解期

8.无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹

9.高血压亚急症

10.慢性浅表性胃炎

11.无水、电解质紊乱的非感染性腹泻

12.单纯幽门螺旋杆菌感染

13.轻度结肠炎

14.无并发症的消化性溃疡

15.具有明确病因的轻度肝功能损害

16.多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病

17.急性膀胱炎

18.无合并症的自发性气胸

19.单纯的房早、室早

20 无急性并发症的内分泌代谢疾病

21.无特殊并发症的老年痴呆、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛

22.癫痫(癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外)

23.无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防(脑血管疾病的非急性期)

24.无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿

外科

能简单治疗,不静脉注射

1.体表肿块切除术后

2.轻症体表感染(无发热,血象正常)

3.轻度软组织挫伤

4.小型体表清创术后

5.浅静脉炎

6.老年性骨关节炎

7.非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症

8.闭合性非手术治疗的四肢骨折

9.慢性劳损性疾病

10.慢性膀胱炎

11.慢性前列腺炎

12.前列腺增生

13.无合并症的肾结石

14.精囊炎

15.急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者

16.急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎

17.急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎

18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎

儿科

根据患儿情况决定是否输液

1.上呼吸道感染:病程3天以内,体温38以下,精神状态好。

2.小儿腹泻病:轻度脱水可以口服补液者。

3.毛细支气管炎:轻度喘息者。

4 手足口病或疱疹性咽峡炎:无发热、精神状态好,血象不高者。

妇科

抗生素可能破坏“微生态环境”

1.慢性盆腔炎

2.慢性子宫颈炎

3.无症状的子宫肌瘤

4.前庭大腺囊肿

5.阴道炎、外阴炎

6.原发性痛经

7.不合并贫血月经不调




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