周蓬安：国家医保谈判名单公布，带给你希望还是失望？
周蓬安：国家医保谈判名单公布，带给你希望还是失望？
通过最新谈判，新版国家医保药品目录中，又有70个药品加入到医保报销的行列中来，另外有27个药品“续约”。此次谈判成功的药品多为近年来新上市、且具有较高临床价值的药品，涉及癌症、罕见病、肝炎、糖尿病、耐多药结核、风湿免疫、心脑血管、消化等10余个临床治疗领域。（11月28日《央视新闻》）
去年国家行政机构改革，一个不小的亮点应该是增加了一个国务院直属机构，即国家医疗保障局。应该说，该局成立一年多来，确实朝着正确的方向在工作。他们一手以从来没有过的力度打击“骗保”。比如一年前辽沈晚报《沈阳"骗医保"医院附近居民:新闻刚播完 警察就来了》一文披露，沈阳“骗医保”事件曝光后，国家卫生健康委员会和国家医保局作出回应，沈阳市政府已采取四项措施。两家处在风波中的医院已连夜被责令停业整顿。随后，两家涉案医院院长及主要犯罪嫌疑人已被抓获，警方已依法传唤相关人员242名，刑事拘留37名，监视居住1名，取保候审1名。
他们的另一只手以绝对有效的手段降低药价，那就是通过国家谈判来降低药价。中国药品贵到什么程度？消费者承担的价格高于出厂价100多倍的药都有，而这种药绝大多数还仅仅是仿制药，自身没有丝毫技术含量。
中国药品“虚价”几十倍甚至超百倍的另一个混蛋之处，不是因为中国产能不足，而是因为中国产能严重过剩。而严重过剩的玩意儿不但不降价，而且还猛涨价，你说怪不怪？
可以这么说，国家医保局在降低药价方面已经从利益集团手中“撕开了一道缺口”，如果能坚持深入进行下去，围绕“医改”的多年顽疾，一定能在很大程度上得到化解。此次70个新增药品平均降价60.7%，27个续约药品平均降价26.4%。
半年前，我在《同款药上海、江苏相差18倍,又算个啥?》中写道：感谢刚刚成立一周年的国家医保局！是你们一年来卓有成效的管理，才将地方政府在药品采购环节“只买贵的，不买对的”，以及隐藏在背后的不作为甚至肮脏行为曝光于世。
如果不是国务院办公厅年初印发《国家组织药品集中采购和使用试点方案》之前，国家医保局推行了富有成效的“4+7”带量采购模式，药品购销环节在全国范围内就是“天下乌鸦一般黑”，很难出现这样的差异，老百姓也就很难直观地看到这种“坑爹”的差异。
通过国家医保谈判来降低药价，效果立竿见影。2018年12月6日，上海，国内药企正大天晴通过降价96%，拿下了“4+7”城市药品集中采购乙肝抗病毒药物恩替卡韦分散片的中标权。阿斯利康公司的吉非替尼，肺癌靶向药，降价75%！这些药品的降价幅度，远超业内预估的10%-40%降价预期。
中标结果显示，包括恩替卡韦在内竞标成功的品种有25个（3个原研药，其余均为国产仿制药），相比去年的采购价平均降幅高达52%。另6个品种流标。
笔者长期关注中国医药、医疗、医改，对于“采购价平均降幅52%”这样的结果，我感觉依然不够。如果能够很好地将目前医药采购“两票制”改为“一票制”，由生产企业直接向医院和药房供货，集中采购价平均降幅80%是完全能做到的。而且一旦药价里面的腐败成本被“挤”得差不多，“大处方”将得到有效遏制，全国用药量会大大降低，患者的药费支出在降价八成的基础上，还会有进一步的降低。
药品价格降低八成，并不影响药品生产企业的正常利润。但是，药价的总体大幅度下降，导致药品行业的“总盘子”大幅度萎缩，一定会有大量规模较小的药企破产。但话又说回来，中国患者干嘛要无辜地养这些效率低下，没有国际竞争力，专“坑”患者，完全靠行贿生存的中小型药品生产企业？
这次国家医保谈判，涉及的药品很多是老百姓特别关心的品种，无疑会给很多处于绝望中的患者带来希望。从重点领域看，5个基本药物全部谈判成功，22个抗癌药、7个罕见病用药、14个慢性病（含糖尿病、乙肝、风湿性关节炎等）用药、4个儿童用药均谈判成功。
但仅从抗癌药看，这个新目录仍是相当不够的，甚至还有很多国产品种都没有被纳入医保范围，这是令人失望的。如苏州某医药公司生产的注射用卡瑞利珠单抗，19800元一支，每个疗程是三周，普通患者怎么能用得起？虽然其采用慈善赠药方式买6赠20，但医保不报销，患者还要支付其它费用，哪里受得了？
面对国家最新的医保谈判名单，带给你的究竟是希望还是失望？
—the end—
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