心脏支架从13000降到700，仅仅欢呼远远不够
据央视新闻报道，近日，首次国家组织高值医用耗材冠脉支架集中带量采购，已于11月5日在天津产生拟中选结果。通过竞争，产生拟中选产品10个。经过本次集采，支架价格从均价1.3万元左右下降至700元左右。
与2019年相比，相同企业的相同产品平均降价93%，国内产品平均降价92%，进口产品平均降价95%。
预计全国患者将于2021年1月用上国家集采降价后的中选产品。
心脏支架，又称冠脉支架。据《中国心血管健康与疾病报告2019》统计，目前我国心血管病患病人数达3.3亿；从2009年到2019年，中国冠心病手术量从23万例发展到超过100万例。以每台手术支架使用量约1.5枚计算，我国一年要用掉150万个心脏支架。
据国家医保局介绍，中国医用耗材市场规模3200亿元，其中高值医用耗材1500亿元。而冠脉支架的总费用就达150亿元左右，占全国高值医用耗材总费用的1/10。
长期以来，心脏支架的价格一直是中国患者的一个“心病”——国产品牌价格中位数在14000元左右，进口品牌价格在11400~23300元之间。这个价格比很多国家的价格都高好多倍。
在中国，可以做这个手术的患者里面基本没有农民。这是个“贵族”手术。
所以，此次心脏支架降价，引来一阵欢呼。
虽然是好事，但仅仅欢呼远远不够。欢呼后不妨多问几个为什么？
一、为什么此前心脏支架这么贵呢？
此次集采，无论是进口还是国产支架，降价幅度都在90%以上，这再次揭示出心脏支架的惊人暴利。这种暴利不仅坑患者坑医保，背后更隐藏着庞大的医疗腐败。
心脏支架贵的原因就在于销售渠道成本太高，回扣是重要原因。
此前，一位博士生曾公开举报苏州大学附一院的杨向军，称其乱装支架收回扣，装一个回扣1万元。
杨向军是全国五一劳动奖章、国务院津贴获得者，全国心血管学术机构挂有4-5个不小的头衔，博土生导师，苏大附一院心血管内科主任医师、还是苏州大学临床医学研究院副院长、大内科主任、心血管内科主任。
据悉，其每年施行心脏介入手术装支架达600多例。看样子这个举报属实，算下来杨向军仅心脏支架回扣一年的收入就高达600多万。
还有媒体报道：有患者因为心梗接受支架治疗手术，居然被医生放进7个心脏支架！花了十几万元。这特么简直就是缺德，有专家说实际上支架放3以上就失去临床意义了，放7个纯粹就是为了卖支架。
二、心脏支架手术如此赤裸裸的医疗腐败，为什么不借此次心脏支架“断崖式降价”为契机搞一次全国医疗界的反腐风暴？将药品回扣、医用耗材回扣、医用设备回扣问题揭开盖子晾一晾，看看会不会有成群结队的院长、副院长排队自首？
三、此次“国家队”出手，把心脏支架从天价砍成了地板价，看上去很不错，但是这个结果对没有中标的企业可能就是灭顶之灾。
如果公立医院全部采购中标企业的产品，会不会导致国内心脏支架厂商走向倒闭？倒闭再引发行业垄断？有没有国家采购之外法治下的市场竞争机制？
心脏支架的“断崖式降价”，厂家利润的下降会不会影响厂家研发投入？
无数廉价的特效药、救命药已经在“统一采购”的旗帜下灰溜溜地滚出医院药房和大大小小的药店与患者告别了。
心脏支架会不会变相地步其后尘，没有厂家愿意生产？
四、心脏支架的“断崖式降价”必然也导致医院的心脏支架手术总体费用发生断崖式下降。
而一台冠脉支架手术，需要多名医护人员配合完成，他们需要穿着沉重的铅衣，在X射线环境下进行数小时的手术。完成这样一台复杂手术，现体制下医生的实际手术费用并不高。以往医院可能从心脏支架费用里面拿出部分费用补贴医生，以后如果没有任何补贴，医生还愿不愿意做那么多复杂的心脏支架手术？医生知识的价值应该如何体现？
数据显示，欧美国家的冠心病发病率和中国差不多，但每百万人口支架的使用数量，欧美国家大概在3500个，中国才600个。中国患者对心脏支架的实际需求量非常非常大。
总之，包括心脏支架在内的医用耗材回扣、药品回扣、医用设备回扣都是畸形医疗体制下的毒瘤。
治理这个问题，需要标本兼治。
目前所有的反腐、降价动作都只是治标，根除产生医疗腐败的土壤才是治本。
不治理药品审批乱象、不治理药品流通乱象、不大力改革医疗价格、不让医生有价值和有尊严地工作，医疗乱象不会有根本好转。
所以，仅仅是降低心脏支架的价格，长远而言，对患者的帮助非常有限。
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