战线动态丨医学生海外短期实习交换项目在武汉大学的实践

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海外短期交换学习是培养医学生国际视野的重要方式之一，也是医学教育国际化的重要内容。通过海外短期实习交换项目，借助学校或者社会资源，医学生赴其他国家进行短期的临床或科研实习，体验跨文化交流，拓展知识结构和国际视野，感受不同国家医疗体制与医学教育异同，自我反思如何成为更优秀的医者，提升综合素质。

近年来国内高校大力发展学生海外交流项目，增设交换项目及资金资助，鼓励学生积极参加海外学习。以武汉大学为例，自2016年设立本科生出国奖学金，资助类型含括交流学习项目、国际会议和国际竞赛，至今已有近两千名学生获资助出国交流学习。但是，医学生培养过程实践性强，需要直接与病人接触，由于不同国家之间法律、伦理及文化的差异，多年来学校主办的医学生海外交流学习项目较少，学生受益群体面较窄；同时学校其他偏人文社科类的交流项目又不能得到医学生的青睐，认为其与医学专业关联不密切、对职业生涯影响不大，因此学生兴趣不高。

国际医学生联合会（IFMSA,The International Federation of Medical Students’Associations）成立于1951年，具有来自127个国家和地区的136个成员组织，是世界上规模最大、成立时间最长的学生组织之一。该组织创建了国际临床及科研交换实习项目，为促进医学生的交流、帮助医学生了解别国的医疗体系和医疗服务状况、医学科学的创新发展提供平台。该项目由各地医学生联合运行，成员国负责人之间签订年度交换协议，交换名额根据成员学校的接待容量和交换意愿确定，并最终由各成员学校执行到位。针对此交换项目，IFMSA有严谨的执行规章，确保交换的公平性、安全性和学术性。项目发展至今，每年有超过16000名医学生借助此项目在世界各国和地区进行为期4周的交换实习。与传统的“海外学习”不同，实习交换强调临床实践，更切合医学专业的培养模式，也有更具体化的学习目标。从日常交班到文献汇报，在带教老师的亲自指导下，交换生逐渐融入到团队工作中，与当地学生一同学习交流，积累跨文化经历。“交换”模式亦可打通国内医学生连接国外医学的桥梁，深化国内外医学院校合作和学术氛围。

武汉大学的医学生在与其他院校医学生的交流过程中了解到该项目后，希望将该项目引入我校运行。学生成立了志愿团队，认真进行项目筹划并向学校汇报，医学部领导积极支持并给予经费资助，2016年项目正式落地运行，每年选派约10名医学生赴海外进行为期4周的临床或科研交换实习，并按照交换原则接收同等数量来自世界各地的医学生到我校交换实习。项目的协调、管理和服务均由学生志愿者进行，医学部仅指派1名老师对项目进行必要的指导、协助和监督，除确保项目分配的公平性和经费使用的合法性之外，指导老师的职责更多是在志愿者的“要求”之下对项目顺利在本校运行提供必要行政支持。

项目运行大致分为学生遴选、学生派出和总结交流三阶段。在取得次年交换项目名额后，学生团队即通过线上宣传和线下宣讲会的形式向医学部各学院学生进行宣传，并根据项目要求组织遴选工作，当选的交换生在志愿者指导和协助下完成出国审批、签证申请、行程安排等。学生团队还组织对出访生的行前培训，培训内容包括出国流程、交换项目学习要求、临床急救技能、出访国习俗文化、涉外礼仪、交换中可能遇到的问题及处理等，另外还组织往届交换生分享交换经验。学生派出交流期间，志愿者与交流学生密切联系，同时与对方组织联系，帮助解决遇到的各种问题。实习结束后，根据交换项目要求，交换生需填写实习手册、提交交换总结并进行口头汇报展示。志愿者对交换生的学习成果进行检查评估，协助开具实习证明等文件。同时，为做好来访生的接待工作，志愿者则在来访生申请阶段即与他们建立书信联系，为他们提供咨询服务，协调安排来访生的学习,为来访生组办丰富多彩的跨文化交流体验活动。学生志愿者清楚地理解项目目标、了解项目运行方式，亦更能了解实习交换生的需求，通过组织系列活动为交换生提供适用性知识和能力，对实习交换规划更清晰的蓝图，志愿者也从中习得管理经验与组织策划能力。

与海外进修不同，交换实习主要针对医学生，更重视体验，以更接近的视角了解文化与疾病的相互影响，学习不同的疾病谱、医疗制度及医学生培养模式，收获一段宝贵的跨文化经历。跳出舒适区，在新环境下，不断以“探索环境--发现问题—积极解决”的模式学习，提高自主学习能力，而并非被动的吸收书本知识。陌生环境也能激发内在潜能，重新审视自身价值和塑造人格。参与项目的学生均表示获益匪浅，认为“是医学生涯中的里程碑事件”，“在国外医院里的实习经历让我发现国内外医院各有优势”，“促进了自我素质的提高，也奠定了今后的职业方向”，“看到的不再是自己的生活小圈子，更能从不同的视角去认识社会”。而朋辈效应进一步促进了项目在学院内的推广，更多的有志学子深受启发，也认识到海外短期实习交换项目的优势，并积极参与其中，或是参与到志愿服务中，或是申请成为交换生。我们也发现，海外实习也是一门医学职业道德的“实践课”。学生在国外以观摩式学习为主，不参与重要的医学操作活动，这减少了对当地患者、医院及医生工作的潜在威胁。而前往西方医疗发达国家实习可促进对医学人文素养的重视，深化对患者利益最大化、人文关怀的体会；到发展中或医疗条件落后的国家实习，面对贫穷和严峻的处境，则更可唤起医者同理心及社会责任感。

医学生海外短期实习交换项目充分体现了学生本位的教育理念，在有效拓宽医学生海外学习选择面和参与面的同时，对学生综合能力的锻炼也有积极作用。愿年轻的医学生们能勇敢踏出医学的舒适圈，提高见识和个人修养，成为心系国家、胸怀天下的医学人才！

游学东欧罗马尼亚——布加勒斯特实习记

走出去，张眼看世界，是不断学习，更是不断成长。

虽然仅有短短四周的实习，并不能完整接触一个课题或者框架，但是这段时间的确收益良多。

沉浸在实验室中，课题的学习让我的科研思维和技能都得到了很大提升。实验室的老师都很热情和耐心，尤其是像我这样特别爱问问题又不是英语母语的学生，老师总能一遍又一遍回答我的各种问题。因此，我能够和老师进行深入交流，讨论我没有理解的问题，把我们计划做的每一步实验都理解清楚。老师也会给足够的机会让我们实习生动手参与，他每次都会留几个样本让我们实践，并在一旁监督指导，记录我们的错误。有一次我们几个单手开盖子做的不好，他就拿了好几个空管，演示后让我们自己练习。

除了实验的课题，我的导师也会很注重对学生能力的培养。欧维督博士经常会叫我们几个实习生去看他操作，然后问我们一些相关的问题，让我们猜想。他并不会直接给出答案，而是让我们自己根据猜想动手试一试看结果怎么样。有时候我们想不出答案，他就会通过一系列引导让我们不断推理得出准确的答案，以此培养我们的逻辑推理能力。

令我印象很深刻的是实验室融洽的氛围，给我增添了很多学习机会。每天见面不管认识与否，我们都会打个招呼“Bona Bona”（你好）。早上经常在休息室见到他们，一边喝咖啡，一边聊近期的工作。每位老师都很和蔼，我有时会跑到质谱仪或者测序仪那里去看他们工作，伊丽莎白教授就会很热心地跟我讲解这个质谱仪的用途和原理，怎么操作，跟我讲她最近在做什么样的研究；莫娜老师也会主动跟我聊她的实验课题，她目前在做的几个步骤和为什么要这样操作，如果情况允许，她还会让我自己动手操作，她在一旁指导。

在和实习同伴们的交流过程中我对罗马尼亚的医疗也有了更多的认识，大大开拓了我的眼界。艾滋病和乙肝在我国流行情况严重，而在罗马尼亚，丙肝才是头号传染病。罗马尼亚的临床医学学制是6年，和欧洲其他国家一样，在大学的前三年学习基础知识，大四开始见习和临床知识的学习，大六毕业后参加临床医生资格考试，并参与分配选留。根据大学成绩和个人志愿，他们毕业后分别到不同医院的单独科室进行“住院医师”培训，培训时间一般是四年。整个欧洲医疗体系的工资都非常不错，很多人愿意学医。

在这一个月里，我收获了一段非常难忘的实习经历，不仅是专业知识与能力的训练，更是眼界的开通，是遇到不同文化碰撞沉淀下的友谊。走出去，张眼看世界，是不断学习，更是不断成长。

（节选）

赴西班牙交换学习心得

更加包容，更懂得发现美，对世界始终充满好奇心。

与欧洲大多数国家一样，西班牙医学院为6年制，包括4年专业课程和2年临床实习，以医学博士学位毕业，往后用一年时间准备住院医师考试。住院医师培训时间为4-6年，培训后通过考核入职为主治医生。住院医生作为医院职工，享有和正职医生同样待遇和责任要求。

医院对住院医生的科研工作没有强制要求，但这不代表他们只关注临床而忽略科研。他们在科室各医生的引导下，逐渐参与到科室的研究课题。小儿外科的课题更侧重于临床，大部分研究成果源于临床工作中的实践、提炼和总结。我经常能在完成查房的早上，看到医生们在办公室电脑前专注地阅读文献或撰写文章，在门诊的空档时间医生们也会共同讨论课题设计，这种无处不在、自律的学习氛围让人非常向往。

国外医生非常重视临床上的言传身教，医院里每一位医护人员都可以是你的“导师”，他们非常乐意把经验分享给其他医生，即便是对待来自中国的短期交换生，每次用西班牙语讨论后总会用英语给我翻译一遍。当遇到生僻的专业概念，他们会马上用手机从网上搜索图片和视频来解析。手术期间仔细讲解每个步骤，不吝啬让学生学习的每次机会。他们也十分重视培养医学生的临床实践能力和独立工作能力，下级医生在临床上碰到棘手的罕见病，常常先通过阅读文献和相关书籍思考治疗方法，再与团队里的上级医生讨论和确定治疗方案。在一些简单的手术（如阑尾炎）中上级医生会退到二线，指导年轻住院医生完成手术操作；他们偶尔也会陪同住院医生一同向患者家属谈话沟通。在多次的对话中我均可以听到患者家属面带微笑的回答perfecto（非常好！），可见家属普遍不排斥年轻医生。

临床技术和医患沟通，均作为临床的两大基石，通过言传身教的方式传输给年轻医生。诚然，与国内相比较，国外医生面对的病人和工作量普遍较少，因此上级医生的经验教学时间更多。另一方面，年轻住院医生也是时刻紧守岗位，就如“住在医院”一样。他们以克己认真的态度处理临床工作，几乎能够独立完成手术以外的各项临床操作。这些均让我体会到医生既要自律，也要善于团队合作。

我希望此趟交换实习旅程不只是一次单纯的经历，希望能深深的影响到我今后的人生，让我变得更包容和发现懂得美，对世界继续充满好奇心。一个人的交换使我更能勇敢直面自己，每一次的新挑战都要靠自己去处理和面对，走出舒适区都能使你发现自己有多渺小和无知，重新认识自己。

（节选）

图/文：武汉大学医学部 李金芯 张韵榆 臧龙凯

—完—