新冠“特效药”又来了？

这几天，朋友群、各种科普公众号、微博等信息平台又出现了一个刷屏的药物——Molnupiravir（莫努匹拉韦）——美国首个治疗新冠口服“特效药”。

10月1日，美国生物制药龙头默沙东表示，该公司的新冠实验性药物可将新冠病毒感染者的住院和死亡率降低50%，将很快要求美国和世界各地的卫生官员批准其使用。

Molnupiravir（莫努匹拉韦）治疗轻度至中度新冠肺炎患者的三期临床中期数据显示，进入实验一共有774名患者，Molnupiravir治疗组的住院或死亡率为7.3%（28/385），即该组有28人出现住院或死亡；对照组的住院或死亡率为14.1%（53/377），即该组有53人出现住院或死亡。另，在随机入组后的29天内，安慰剂组有8人死亡，而Molnupiravir治疗组该数字是0。

由此得出的研究结果显示，Molnupiravir将患者（轻度至中度患者）的住院或死亡风险降低了约50%。另，根据其中40%患者的病毒基因测序结果，该药物对Delta（德尔塔）、Gamma（伽马）以及Mu的功效一致。

安全性方面：安慰剂组和Molnupiravir治疗组分别有40%和35%的患者出现不良事件，分别有3.4%和1.3%的患者因为不良事件终止临床试验。

molnupiravir化学结构式（图片来源：scinexx.de）

客观来讲，对于新冠治疗药物来讲，这组临床试验数据是很积极的了。不过如果人们将其看做是“神药”、“抗新冠之光”，并对其报以极大期望的话，还是太过于乐观。

太专业的笔者也说不来，不过看过一些专业人士的分析，这里用自己的理解来讲一讲。

首先，这个药的用药时机很关键，要在产生症状5天内给药，也就是说，越早使用越有效，晚一天，疗效立马天差万别。这个特点意味着什么？意味着如果一个地方的非药物干预手段跟不上（即防疫措施，流调/检测/隔离等），失去了用药时机，那么这个药物就基本没什么效果了。

而目前来看，那些新冠疫*情严重的国家在有效流调和充分检测方面本来就做得十分不理想，可以想象在真实世界临床中这个药物的作用会怎样？

第二，价格。据说这个药是以胶囊形式口服，每12小时口服一次，疗程5天，共10剂。一个疗程700美元，折合人民币约4500元。这可不便宜，对于发展中国家来说是很难承受的价格。假设放到我们国家，免费治疗，这个底兜得也有难度，太重。

第三，安全性问题。前文的临床实验数据中有不良反应率，这毕竟是款新药，还在三期临床中，是口服药，将来可能用于居家隔离的轻度中度新冠患者，但当前临床实验中关于安全性的数据量还太少，无法得出明确的结论。如果用在居家隔离的患者身上，缺乏医护人员的监管，若出现严重副作用难以保障安全。

第四，抗病毒药物的耐药突变。有专业人士称，抗病毒药物，只要不搞鸡尾酒，耐药突变就是必然结局，区别只在于早晚。Molnupiravir是个新药，暂时不好说它的耐药突变是什么样子的。

据说最早被冠以“人民的希望”（后来就破灭了）的瑞德西韦到了13代就选出了耐药株，并且已经存在于真实世界了……

其实，关于新冠治疗药物的研究一直在进行中，似乎每次相对有一些利好的进展，就会引起一片欢呼，尤其是西方深陷疫*情之下的国家，这一次还引起了股市的动荡——美股疫苗股集体重挫，华尔街更是称这项实验中的药物为“改变游戏规则者”。

不过“改变游戏规则”这句话去年被川普用在了羟氯喹上，不过事实很快就证明羟氯喹并没有“改变游戏规则”。

真正改变了游戏规则的是中国，通过“党的领导、群众路线下的群防群控、中医药全程介入中西医结合”战胜了疫*情，并且不管病毒如何变异，由于境外输入虽然偶有散发疫*情，我们仍能做到较短时间实现清零，最重要的还是我们强有力的防控措施以及永久有效的利器中医药。从去年5月至今中国只有两例新冠感染者死亡，这个成绩比已经出现的任何一种西药有效药物都要强，而且不知强多少！

当然，有有效的药物出现对于全球抗疫是好事。对于我们来讲，我们已经有了最好的利器，不能丢了，同时也不会放慢脚步，新的有效药物出现可以是一个良好的补充。

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