什么样的神经根型颈椎病就应该手术了
什么样的神经根型颈椎病就应该手术了？
神经根型颈椎病好发于中年患者，相当一部分患者发病前有受伤、受凉、劳累等诱发因素，部分患者在发病刚开始的时候仅有颈项部和肩背部的疼痛，以后逐渐加重；也有的患者经过不适当的颈项部按摩后，症状越发加重，并且出现上肢的放射性疼痛、麻木、无力的典型的神经损害的症状。严重者疼痛剧烈、口服一般的止痛药没有明显效果，特别是到了夜间，夜深人静时，疼痛更为剧烈，辗转反侧，部分病人“整夜无法入睡”。 还有一些神经根型颈椎病的患者，虽然颈项上肢的疼痛没有那么剧烈，但是长期存在上肢的放射性疼痛麻木的症状，经过长期的保守治疗仍然无法痊愈，严重影响学习生活与工作。
对于神经根型颈椎病患者的治疗方式的选择，主要依据病人的症状程度，既往保守治疗的效果，是否存在肌肉萎缩和无力的表现，以及核磁共振片子上椎间盘突出、椎管狭窄或骨刺等神经根压迫的程度来决定。
其实，对于神经根型颈椎病来说，大部分病人通过卧床休息或者颈围领制动、局部的理疗、口服消炎镇痛药物、口服或肌肉注射神经营养药物等保守治疗可以获得很好的效果，无需手术；而且，保守治疗应当是大多数神经根型颈椎病首选的治疗方式。
得了颈椎病，绝大部分病人由于担心手术的风险和疗效，都趋向于首先选择保守治疗。大多数情况下，这种出发点是正确的。如果采用简单的、保守的治疗方法，能够达到满意的症状缓解，为什么不用保守的方法呢？一般说来，保守治疗的方法的优点是操作简单、费用低廉、风险相对较小，对于大部分症状较轻的病人可以有比较好的效果，大部分病人易于接受；缺点是技术含量相对较低、治疗周期比较长，治疗的效果不是很确切，只对大约三分之二的，只是对症状较轻的患者有效果，而对于长期保守治疗效果差的病人，难以有满意的效果；而且易于复发，即使有效，部分病人也易于反复发作；对于椎间盘突出比较大或神经根管狭窄程度重、症状非常严重、疼痛剧烈的病人，也难以在短期内产生满意的效果，甚至在保守治疗期间，症状还可能进行性加重。
对于发病急，症状重，疼痛剧烈，影响睡眠的患者；对于已经出现肌肉萎缩和无力的患者，应当尽快采用手术治疗了。
像有些病人已经使用了各种保守治疗很长时间，而且使用了静脉输入激素及脱水等非常强效的保守治疗措施，仍然没有效果，反而症状进行性加重，疼痛剧烈，“整夜无法入睡”。这就需要尽快采用手术治疗，来尽快缓解病人的痛苦了。一般说来，在现代的医疗技术条件下，绝大多数病人接受手术治疗是安全、有效、迅速的，基本上可以做到立竿见影之效。但是手术毕竟还是是手术，不得擅用！对于发病时间短，症状轻的神经根型颈椎病患者，首先还是应当考虑保守治疗。
对于保守治疗无效的病人，有些人又希望采用微创的方法，目前颈椎病的微创治疗方法主要包括小针刀、颈椎硬膜外封闭、神经根封闭、椎间孔镜下椎间盘切除等方法。
微创的优点是创伤、风险和费用比手术要小，治疗效果优于保守治疗；但其缺点也正在于此，而风险、创伤和费用要大于保守治疗，而治疗效果比手术治疗要差，即使有效，部分病人也易于反复发作；实际上，微创治疗也基本上仅仅适用于保守有效的那一类病人，治疗效果比保守治疗来的更快一些，更好一些。
有的病人问了，还有那么多种的保守治疗方法或者微创治疗方法我还没有试过，是不是我应当再尝试一下这些方法呢？
实际上，对于病人来说，重要的是方向而不是方法，也就是说，病人应当选择保守、微创还是手术的方向，而对于不同方向的多种方法，不必一一尝试，这些方法的选择，应该交给医生。对那些疼痛剧烈的神经根型颈椎病患者，现在已经度日如年，很长时间了都整夜难以入睡，如果再把那些没有尝试过的保守或微创方法都尝试一遍，每种方法起码都要观察几天。这样下来，没有几个月时间病人是尝试不完的。像这样的病人，在极度痛苦中再煎熬几个月或半年，他能受得了吗？我们的治疗目标和原则是，用尽可能小的代价，尽快缓解病人的痛苦，恢复病人正常的生活功能。对于经受了极度的痛苦，神经根受到了明显严重的压迫的患者，在手术前可能采用多种保守或微创的方法都难以有效缓解痛苦；而绝大多数患者手术后症状立刻缓解，可以很快的恢复正常的学习生活与工作，几乎达到了立竿见影的效果。
张立医生业务专长
颈椎：脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化、新鲜及陈旧性颈胸腰椎损伤、先天性或外伤性颈椎后凸畸形等疾病的手术治疗，及颈椎失败及复发的再次翻修手术。
腰椎：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、椎间盘源性腰痛的手术治疗及初次手术失败或复发后的再次翻修手术。
胸椎：胸椎管狭窄症（胸椎后纵韧带骨化或胸椎黄韧带骨化）的手术治疗。
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