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颈肩臂痛，是颈椎病吗？
从解剖学及生物力学来看，颈椎及其周围组织的确较为脆弱， 因某些病变使颈椎容易出现结构上的失衡，导致神经、血管的损害，出现头、颈、肩部、上肢、躯干及下肢各种症状。临床上以颈肩臂痛为主，伴有其他多种症状者，将此总称为颈肩臂痛综合征或颈肩臂痛症候群。引起颈肩臂痛的原因很复杂，尽管颈椎病是造成颈肩臂痛的常见原因，但临床上还有许多其他疾病也能以颈肩臂痛为主诉。颈肩臂部疼痛只是一种临床现象，我们要仔细鉴别，不要让颈椎病掩盖了其他疾病。除了颈椎病外，其他还有很多原因可以导致颈肩臂痛，包括：
颈肩背部本身的一些疾患：常见的有颈椎炎症性疾病，如强直性脊柱炎及结核等；还有颈椎原发性或转移性肿瘤、先天性畸形、胸廓出口综合征以及颈椎外伤等，这些疾病都可产生颈肩背痛的症状。临床上用影像学检查，如X线、CT和核磁共振等可以比较容易地鉴别开来。另外平时较多见的颈肩背部肌肉筋膜炎、项背部肌肉劳损、肩周炎、颈肩韧带劳损以及棘上韧带炎等也可产生颈肩背痛的症状，这些疾病都有特定的压痛部位，仔细查体可以鉴别，而且这些疾病都没有颈椎病的其他临床症状；
颈脊髓本身的疾病：如脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、梅毒、脊髓空洞症等，这些疾病属于神经科的诊治范围，应去相关科室进一步诊治；
神经血管压迫综合征：如肘管综合征、腕管综合征、胸廓出口综合征等，临床上并不少见，其症状与神经根型颈椎病有相似之处，应当注意产生症状的体位，上肢麻木的区域，肌肉萎缩部位的神经支配等，必要时可以进行肌电图检查；
肩部疾病：肩周炎、肩峰下滑囊炎、肩袖损伤；等。临床上检查时发现的局部压痛部位，肌肉萎缩情况和肩部活动受限等体征有助于鉴别，应当注意；
其他疾病导致的牵涉痛：像心绞痛、胸膜炎、肺癌膈疝等也可以引起颈肩臂痛的表现，因此更要提高警惕，以免诊断时漏掉了这些更为严重的原发病而产生严重的后果。
由以上的归类总结，我们不难看出颈椎病可引起颈肩臂痛，但有颈肩臂痛的症状者不一定都是颈椎病。因此，对于有颈肩痛，肢体麻木及四肢瘫痪的患者，应详细加以分析和鉴别，做出正确诊断。由于中年以上的人大多有颈椎退变，而颈椎退变又不一定都会引起颈椎病。所以对于骨科医生来说，遇到有颈肩臂痛的中老年患者，切忌那种不详细询问病史，不仔细临床查体，只是简单地照一两张颈椎X线片的作风，见到骨刺即草率地诊断为颈椎病的工作方法，而且试图用“颈椎病”解释所有颈肩痛以及上肢麻木的症状。下面举一例多年以前的老病例供读者参考：
✎病例
李某，女，40岁。主诉左上肢疼痛、麻木2个月，逐渐加重，难以忍受。咳嗽打喷嚏时疼痛加重并放射至左手第4、5指。曾按风湿症，胸廓出口综合征治疗无效。又行牵引治疗，牵引时疼痛略减轻，不牵引时又加重。临床体格检查发现：颈活动受限制，压头试验(十)，左肱三头肌腱反射减弱。X线片：颈6-7骨质增生。在外院诊断为颈椎病，用非手术治疗无效后按颈椎病做前路手术后仍无效。来我院检查时发现，双手有病理征，脑脊液蛋白含量显著增高，脊髓造影诊断为颈椎椎管内肿瘤，经手术摘除肿瘤后，全部症状消失。
此病例说明，对肢体疼痛，麻木的病人，临床医生应仔细检查，认真地综合分析判断，注意与其他容易混淆的疾病相鉴别，否则后果严重。当然，在目前，核磁共振已逐渐成为颈椎病的重要检查项目之一，而且在与椎管内肿瘤等其他疾病的鉴别方面非常敏感，因此，现在已不大可能再犯那样的错误了。
张立医生业务专长
颈椎：脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化、新鲜及陈旧性颈胸腰椎损伤、先天性或外伤性颈椎后凸畸形等疾病的手术治疗，及颈椎失败及复发的再次翻修手术。
腰椎：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、椎间盘源性腰痛的手术治疗及初次手术失败或复发后的再次翻修手术。
胸椎：胸椎管狭窄症（胸椎后纵韧带骨化或胸椎黄韧带骨化）的手术治疗。
北 医 三 院
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北京德尔康尼骨科医院
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