腰椎滑脱非手术治疗也可以取得良好效果
患者咨询：
尊敬的张立博士，
你好！
我是天津××学院的老教师郭××，今年62岁。本人患腰椎滑脱疾病，X线报告称：腰椎体边缘骨质示变尖，体椎骨质密度减低。腰椎生理曲度变直，正位棘突连现象右侧偏移，腰4腰体前滑脱Ⅰ度，腰4/5椎管狭窄及椎间盘病变不除外。余椎体附件及软组织内未见明显异常。印象：1腰椎退行性病变2腰4椎体前滑脱Ⅰ度。
本人在天津治疗一段时间效果不明显，经朋友介绍和在网上见到张博士对腰椎滑脱的病理分析本人十分惊叹，急切祈盼向张博士求医，以解除本人和家人的痛苦。急切想知道您在何处就医，何时能见到您以及就医前需要准备什么。
顺祈
安好！
日日夜夜盼您回音的天津患者郭××
张立医生回复意见：
患者郭××先生,您好：
谢谢您的信任，您已经看了我在网上发表的关于腰椎滑脱的科普文章了 ，是否手术，取决于您的症状。如果没有腰痛以及下肢的麻木无力症状，就无需手术治疗，其他的我就不用再赘述了，您可以从网上我写的文章中找到答案。
我每周三五上午在北医三院骨科门诊出门诊，您可以来门诊、带上您的所有诊断资料，我可以给您亲自诊查，如需手术，我可以亲自操刀手术。
祝您早日康复！
北医三院骨科张立医生
二年半后患者的回信：
尊敬的张立博士：
你好！
我是天津××学院的老教师郭××，今年64岁。
2.5年前本人曾患腰椎滑脱疾病，当时X线报告称：1腰椎退行性病变,2腰4椎体前滑脱Ⅰ度。 在天津治疗一段效果很不明显，经朋友介绍和在网上见到张博士对腰椎滑脱的病理精辟而通俗分析,本人十分惊叹张博士的医术,急盼向张博士求医。于是,我中午12点冒冒失失给您发了邮件, 署名“日日夜夜盼您回音的天津患者”, 真没想到您当晚7点就回复告知“是否手术，取决于症状”,“如没有腰痛以及下肢麻木症状，就无需手术”,“周三五上午门诊，我可以给您亲自诊查，如需手术，我可以亲自操刀手术”。
尊敬的张立博士,我看到您的回复,特别是您“无需手术”, “亲自操刀”，使我热泪盈眶。您知道吗？2.5年前我当时在床上已经躺了7天一点也不能动，每次翻身都痛出一身冷汗，在天津各医院就诊从没人提出有“无需手术”的可能，更谈不到如果要手术，会有像您这样的博士级别的高年资医生给我“亲自操刀”了。
当时，我决心要在去北京,但是,就诊之前总得能下地吧，于是，我就认认真真的按照您的在网上医嘱去做腰背肌的恢复练习，我原以为怎么也得练20天才有可能下床吧，真没想到,奇迹出现了，练了三天就能翻身了，练了40天，可以走100米了，6个月后，下肢走路麻木肿胀明显减轻，去年我又在天津**医院做了X光片，报告竟称“与2.5年照片比较前滑椎体略向后有所恢复”。
特别需要说明的是在此阶段，除了服用过芬必得止痛药外，没有用过任何内服和外敷药物，只是按照您的恢复指导循序渐进地“健腰、压腿、练走路”，半年前又一次做X光片报告“腰椎退行性情况较前(2年前)无明显变化”，而我自己现在每日一小时健身步行能走一万步(约5000米)，运动后浑身轻松，精力充沛，工作效率很高。
尊敬的张立博士，去年8月我曾专程到北医大三院找过您，遗憾的是您没在门诊，我仍然希望和您面谈一次，当面表述我的病情阶段性变化以及我的感激之情， 因为工作需要，我现在仍在学院工作，经常来北京开会急想见到您。
尊敬的张立博士，我在春节前夕，首先给您拜早年，同时想知道我怎样才能见到您。
顺祈
新春愉快！
患者郭**
张立医生回复意见
郭老师，您好：
十分感谢您的信任，对您目前的良好效果我也感到非常满意。
我们是希望采取简单的方法达到良好的治疗效果，当然，如果简单的方法不能达到满意的效果，如果需要而且可能，还是应当采取手术治疗。
我现在平常门诊时病人非常多，可能无法和您进行比较详细的沟通。如果您愿意，我可以另外单独安排时间和您沟通面谈。
祝您愉快健康，幸福美满。
北医三院骨科张立医生
张立医生对该病例的点评
张立医生的最后点评：
这位患者并没有来我的门诊看病，仅仅是书信来往和咨询，患者提供的资料也不是很充分。
腰椎滑脱一般分为峡部不连性的和退变性的滑脱。峡部不连性腰椎滑脱一般从青少年时期出现滑脱，到了中老年的时候可能出现持续腰痛或下肢的放射性的疼痛麻木的症状；而退变性的腰椎滑脱一般属于退变性腰椎管狭窄症的一部分。该患者64岁，多数情况下是属于退变性腰椎滑脱，也就是腰椎管狭窄症合并退变性腰椎滑脱。无论哪种原因导致的腰椎滑脱，一般不会导致严重的不良后果，都是仅仅导致病人的痛苦，也就是病人的腰痛和腿痛的症状。因此，对于腰椎滑脱治疗的目的，是缓解病人的症状，提高生活质量，争取使病人恢复到正常或者接近正常的生活状态。
病人只是强调自己得了“腰椎滑脱”，详细描述了放射科的X线报告，而没有描述自己的症状。其实我的回信也没有详细告诉患者要如何治疗，只是患者从我写的关于腰椎滑脱及其它相关科普文章中自己找到了答案。
从患者的来信看，估计患者仅有腰痛的症状，可能没有下肢麻木疼痛的神经损害症状。腰椎管狭窄症、退变性腰椎滑脱患者，如果采用非手术治疗可以取得持久满意的效果，是可以不做手术的。但是非手术治疗一般时间比较长，很多患者难以耐受长期的非手术治疗；而且易于复发，因此如果非手术治疗难以取得满意的效果者，是应当及时手术的。从这个患者非手术治疗过程看，采用消炎止痛药物以及腰背肌锻炼的方法获得了良好效果，但是治疗周期过长。部分患者难以耐受长期保守治疗的痛苦而选择了手术。
另外，患者在来信中说，经过腰背肌锻炼后，X光片报告竟称“与2.5年照片比较前滑椎体略向后有所恢复”， 这可能跟患者腰背肌锻炼后肌肉力量，增强腰椎的稳定性增强有关系。但实际上，这个并不是很重要，重要的是患者的症状，滑脱的程度跟患者的症状之间并不具有直接的相关性；有些患者腰椎滑脱程度很重，但是腰腿痛的症状很轻，甚至还没有出现症状；而有些患者滑脱的程度很轻，甚至没有滑脱，而仅有腰椎管狭窄，这样的患者有些也可以出现非常严重的腰腿痛症状，从而给患者带来严重的痛苦，因此对于腰椎滑脱的患者，我们治疗的目标不是改善滑脱程度，而是缓解症状。
一定切记，缓解症状！
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张立医生业务专长
颈椎：脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化、新鲜及陈旧性颈胸腰椎损伤、先天性或外伤性颈椎后凸畸形等疾病的手术治疗，及颈椎失败及复发的再次翻修手术。
腰椎：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、椎间盘源性腰痛的手术治疗及初次手术失败或复发后的再次翻修手术。
胸椎：胸椎管狭窄症（胸椎后纵韧带骨化或胸椎黄韧带骨化）的手术治疗。
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