2018年医保大变革，穿破点去医院总是对的
医疗改革，
2017年进入“深水区”，
2018年正在“全面发力”。
医疗改革，
不仅仅影响到医疗从业者，
更与每一位普通老百姓相关。
医疗改革的核心重点是：
医保支付改革！
关乎医改成败。
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医保支付改革提速
2017年1月16日，国家发改委、人社部、卫计委联合下发《关于推进按病种收费工作的通知》，公布了320种病种按病种“一口价”收费。
2017年2月20日，财政部、人社部、卫计委联合下发《关于加强基本医疗保险基金预算管理发挥医疗保险基金控费作用的意见》，提出实行按病种付费的地区，医疗机构实际发生费用低于约定支付标准的，结余部分由医疗机构留用；实际费用超过约定支付标准的，超出部分由医疗机构承担。
2017年3月8日，福建省打响了医保支付改革第一枪：医保支付价格和最高限价之间的价格由患者承担，最高限价超出部分由医院承担。
2017年6月，国务院办公厅下发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，明确了医保支付改革的主要目标：到2020年，医保支付改革覆盖所有医疗机构及医疗服务。
2018年3月，《2018年政府工作报告》明确提出：深化公立医院综合改革，协调推进医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付改革，提高医疗卫生服务质量，下大力气解决群众看病就医难题。
医保支付改革用大白话说：国家只管保底，看病一口价；药费控制不好，赔钱医院自己赔；药费控制的好，盈利归医院自留。
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医院如何控制费用
2017年以前，政府降低药品价格的思路是依靠“医保目录”。药品进医保目录，政府和药企先谈判降价。医保支付主要实行“按服务项目付费”，医疗费用全部由医保部门买单。医院多提供服务项目，多开药多做检查，就多挣钱。
2017年以后，政府淡化“社保目录”的趋势很明显。目录只是门槛，医院准入和医保支付标准才是重中之重。医保支付主推“按病种付费”，限额包干、费用封顶、节约成本。用药和检查再多超限额，医保也不多给钱。
以分娩举例，假设社保规定正常分娩的支付额度是5000元，则该5000元包括所有与分娩相关的服务，超过5000元额度的部分将由医院承担。
这一转变，颠覆了医院以往的盈利模式。医院需要尽可能提高医保资金结余，以防止费用超标。
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对产业链影响
同样疗效，低价药更受欢迎；同样价格，疗效好更受欢迎；辅助药、营养药大幅萎缩；新药、高价药使用越加谨慎。医院用药结构发生重大改变，影响到医药产业链的各个环节。
作为产业链一环，商业保险公司在医保支付改革中有很大发展空间。
早在2012年，国家发改委、卫生部、财政部、人社部、民政部、中国保监会等六部委发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》。
2013年，中国保监会印发了《保险公司城乡居民大病保险业务管理暂行办法》，商业保险公司承办大病保险如火如荼发展起来。
2014年，国务院办公厅《关于加快发展商业健康保险的若干意见》出台，其中明确，稳步推进商业保险机构参与各类医疗保险经办服务。
2017年，国务院关于印发“十三五”卫生与健康规划的通知，鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医保之外的需求。
一方面，商业保险公司参与社保对接，比之从前更简单。另一方面，商业保险公司研发更多医疗保险新产品，弥补医保用药留下的空间。
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对普通老百姓影响
"按病种付费"的核心是设定合法、合情、合理的支付标准。这需要政府部门、医院、药企、商业保险公司等多方的博弈。
一旦支付标准确定之后，各方的心情又会是如何？至少医院一方的心态是非常复杂的。
一定有病人的治疗费用，低于支付标准。一定有病人的治疗费用，超过支付标准。医院在病人结束治疗之前，没有办法完全确定。
辛辛苦苦攒了十个病人，来一个重病花费超标，自留收益全摊没了。可以预见，医院也要提前准备：不管病轻病重，先鼓励患者用自费药。这样才能省出社保额度，给实在没钱自费又必须得治的患者。
这个趋势在2017年的试点医院中，已经出现。医生不仅要医术好，还要会相面，迅速评估患者自付费能力。如果医院到财政年底，社保限额吃紧，那就没啥说的，上自费药。
2018年是不是用自费药，很大程度不是患者说了算，而是医院说了算。
医保支付改革对于普通老百姓，降低医药支出是好事。但是对于希望享有新药品新技术的普通老百姓，本轮医保支付改革之后，则更远了。
所以也有这种说法，“总是感觉老百姓哪里又亏了。”
其实无可厚非，医保本来就有“低水平、广覆盖”的定位。
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2018年医保大变革，自费药比例将大幅度增加。有社保，也需要增加商业保险。想用好药新药新技术，请增加商业保险。或者......穿破点去医院总是对的。
话险唯安公众号回复：保险
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