把酒言欢 发生了最不该发生的事儿

传统节日春节马上到了，到处张灯结彩满是过节的气氛，可以说春节这个节日对中国人来讲很重要，既是喜庆团圆的日子，也是中国人的较长的一个假期。人们暂时放下繁忙的工作，亲朋好友欢聚一堂，其乐融融，常有推杯换盏、把酒言欢，气氛好不热闹。

随着人们生活水平的提高，餐饮的种类和花样越来越多，享受美食的同时，往往忘记了适度的原则，加之七天长假每天都要大鱼大肉甚至常要畅饮几杯美酒，不知不觉，一种内科常见疾病会找上一些人群，医院的急诊科又该繁忙了。

也许有生活经验和医学常识的人猜到了，这种疾病就是：急性胰腺炎。往往患者起病比较急，以肥胖者多见，在暴饮暴食后骤然起病，进展迅速，突然出现上腹部疼痛，伴恶心、呕吐，严重的病人甚至几个小时后进展为休克，可以说是急诊内科的一类危重症，甚至可以危及生命，让我们看一个典型病例来深入了解它：

    刘先生今年42岁，春节和朋友们聚会，晚上在一家火锅店就餐，和朋友们边吃边聊，不知不觉到了夜间十点多钟，自然酒没少喝，五个人喝了一箱多啤酒。刘先生神志有些模糊，感到自己喝醉了，这是一阵钻心的疼痛从肚子里传来，疼得他直打哆嗦，然后是一阵恶心，把刚喝完的酒全吐出来了。他以为吃的东西有不干净的，马上起身说不太舒服，然后和妻子打车回家了。疼痛是持续的，刘先生感到累了，回到家找了肠胃康吃了，接着酒劲睡着了。到了后半夜他感到疼痛拧着劲不断加重，给他疼醒了，出了一身冷汗，跟媳妇说不行，得上医院看看了。

   天快亮了刘先生被送到医院急诊科，接诊大夫查体发现刘先生上腹部压痛明显，同时放散到两侧腰部，并伴有肠鸣音消失，大夫说：坏了，你可能得的是急性胰腺炎。不久，化验结果提示直接胆红素明显升高，血淀粉酶879U/L，伴尿淀粉酶阳性，同时白细胞达到2万，轻度的血肌酐升高。马上又做了腹部增强CT，提示胰腺胰头部肿胀周围伴有渗出，小网膜囊积液，胰腺炎的诊断是成立的了，而且考虑为重症胰腺炎。需要收入重症监护病房进一步治疗。入院后经过十天的精心治疗和护理，刘先生脱离了危险，住院期间他询问医生为什么会得这样的疾病，医生告诉他，由于暴饮暴食，大量酒精的刺激下引起了胰腺炎，程度较重，腹腔内渗出很多，引起一系列病理生理学变化，如休克、肠麻痹、急性肾功能衰竭等。

    病例看完了，我们不难知道胰腺炎这个病是很危重的，什么原因可以引起呢？

首先，就是大量酒精的刺激，这个最常见，酒精会使胆总管下段的十二指肠乳头水肿，胆汁排泄障碍，返流入胰管，引起胰腺自我消化，产生了胰腺炎。

其次，胆管结石的患者，结石在胆总管里是个异物，堵塞胆总管下段后也可引起胆汁返流入胰腺，称为胆源性胰腺炎。

第三，长期高脂饮食及家族性高脂血症的患者，血脂几倍甚至数十倍高于正常高限，引起了胰腺腺泡的脂肪性损伤，产生了脂源性胰腺炎。

第四，一些少见原因，如高钙血症性胰腺炎、手术损伤性胰腺炎、外伤性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎、ERCP术后性胰腺炎、还有一些严重感染导致的胰腺损伤等。

   胰腺炎的诊断主要是通过血清淀粉酶升高大于三倍正常值，同时合并腹部CT证实胰腺有水肿、渗出的表现再加上存在其他系统的并发症来确诊的。早期上腹痛需要和胆绞痛、心绞痛、急性胃肠炎、小肠梗阻等常见疾病进行鉴别，只要细致的检查胰腺炎的诊断不难确立。

   那么胰腺炎的治疗复杂吗？

需要较长的时间进行综合治疗。在临床上，轻型水肿性胰腺炎的患者腹腔内渗出很少，胰腺的炎症状态处于早期，基本上4-5天的治疗，患者可以痊愈出院，但是如果患者生活不注意，没有解决胆源性原因，还可以复发。

重症胰腺炎要进行监护治疗，药物上包括抑制胰腺分泌的药物、抑制胰酶活性的药物、抑制胃酸分泌的药物、抗感染的药物、蛋白酶抑制剂以及营养药物和液体复苏等，住院时间可以达十天至两周，这段时间患者要禁食水，等炎症好转后逐步过渡到胃肠营养。可以说胰腺炎这个病让患者很受罪，对患者全身的影响很大。

    如何预防胰腺炎？

首先，要避免暴饮暴食和大量饮酒：酒精性胰腺炎是最常见的病因，晚餐要避免进食过荤的食物。

第二，治疗胆系疾病：胆囊结石过大时压迫胆囊颈会引起胆道梗阻，慢性胆囊炎符合胆囊切除指证时及早手术治疗；胆管结石要进行ERCP切开取石和胆管引流等等，很多反复发作的胰腺炎的元凶就是胆系疾病。

第三，控制血脂，平时加强饮食控制和药物治疗，使其在正常范围内，千万不能明知道自己血脂不正常还长期保持高脂饮食摄入。

    胰腺炎的预后如何？

    这个病千万别轻易得，从临床上看，每次发作不亚于发生心肌梗死，对全身各个脏器的影响是很大的，胰酶入血后引起全身炎症反应综合征，全身的损害都会出现，严重者可出现呼吸衰竭和肾功能衰竭。急性期好转后转入慢性，可能会遗留慢性腹痛，以及可能出现的假性囊肿、胰腺脓肿、甚至癌变的可能，当然这是有一定的概率的，因人而异的。

    结束语：通过介绍胰腺炎这个疾病，使各位读者了解了胰腺炎是怎么一回事，即使如此，在春节这段时间这个病还是高发的，尤其是微胖及以上人群，要树立健康的疾病预防观，从根源上避免该病的发生，合理饮食，过一个健康、祥和、快乐的春节！

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作者：贺玉钦 北京朝阳医院 急诊科
本期小编：马帅 北京朝阳医院急诊科
审稿人：郭树彬 北京朝阳医院急诊科主任、主任医师、教授、博导

中国科协中华医学会医学科普传播专家团团长

中华医学会科学普及分会候任主任委员

中国医师协会医学科普分会会长
中国医师协会急诊医师分会副会长

中国医师协会医学科普分会 医学媒体联盟主任委员

北京医学会科普分会会长
北京医学会急诊医学分会副会长

注：图片来自网络

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