【党建读书会】149新时代健康中国战略逐渐完善（一）

回溯坎坷历程，求解制胜之道。

新时代健康中国战略逐渐完善（一）

第二部分我们来解读一下，新时代健康中国是如何逐渐完善的。

我们会发现，我们的改革在不断地系统化，也就是改革的系统性在不断加强，我们都知道全面深化改革以后，我们面临的改革的挑战就是说，改革的系统性要求越来越高，我们都不是一个某一方面的单方面的改革了，已经是如何来全面系统协调地推进改革，那么全面系统协调地推进改革就必须要进一步地加大改革的系统性、改革的协调性。

从医疗卫生改革，从医疗卫生和健康领域的改革来看，我们可以看到，整个改革的系统性在不断地加强，第一个我们从微观层面可以看到，医疗服务体系的系统性在增加，我们在不断地强调重构诊疗秩序的问题，也就是进一步地加大一方为主，基层重点，形成基层首诊、双向转诊，有序就诊的医疗卫生秩序。

从中观层面我们是说医疗卫生体系的构成在不断地系统化，在不断地提高它的系统性，这里主要指的是医改的综合协调问题。

也就是医疗卫生改革的系统性在不断地增加，体系的完善，制度建设不断地强调系统化建设，比如说我们提出的是要医疗服务、公共卫生、医疗保障、药品供应、监督管理五位一体的综合改革，进而要增加人力资源，符合行业特点的医生人力资源的六位一体的综合改革。

那么从宏观层面，我们整个社会经济体系的系统性在不断地提高，也就是说医疗卫生在整个社会经济体系中的定位在不断地明确，比如说我们已经提出将健康融入所有的政策，也就是说健康已经是整个社会经济发展的体系融为一体了。这是一个总体上从微观、中观、宏观上可以看到，我们医疗卫生体系的改革在不断地完善，系统性不断加强。

具体来看，第一个特征就是从医疗服务到了连续系统的健康服务。我们以前的医疗服务一个方面更多的强调的是医疗，而对一些预防、对一些其他的健康服务的强调不是很多。

第二个特征就是说我们更多是在医院上的医疗服务，基层的医疗服务在弱化。这就是我们医疗一个供需矛盾的一个主要体现，就是我们结构性的矛盾。

医疗的供需矛盾不仅仅是总量的问题，因为我们这些年医疗服务的总量在不断地提高，但是我们为什么还是没有很好地满足老百姓对医疗服务的需求，很重要的一个原因就是我们的医疗服务的供给的结构性矛盾比较突出，也就是我们一些非医疗的健康服务不足。

在医疗服务当中，基层的医疗服务，预防性的医疗服务不足，那么总量增加而结构性矛盾没有解决的话，我们看病难问题还是没有办法解决，看病贵问题也没办法很好地解决，所以我们必须要重构诊疗秩序。

这个重构诊疗秩序主要是体现两个方面，一个是建设公平可及，系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务链，使得健康成为一个完整的服务链。第二个要建立急慢分治，基层首诊，分级诊疗，有序就诊体系。

也就是说第一个就是说在服务的提供上，我们要提供一个完整的健康服务链，第二个就是说在看病，也就是说在需求侧，看病的角度我们要建立急慢分治，基层首诊，分级诊疗的有序就诊体系。

那么如何来实现这个有序就诊体系呢？从分级诊疗的角度，国际上主要是有三种手段，理论上有三种手段，一种就是制度强制，这个是欧美发达国家一个很传统的一个主流的使用方法，也就是强制首诊。

第二种方式就是价格杠杆，也就是通过医疗支付，拉大不同层级医疗机构就诊的报销比例，来引导病人有序就诊，这个也是新进很多国家改革采用的手段。

第三种手段就是产业组织的手段，也就是通过医疗机构，组建医疗集团，医疗联合体，医疗共同体的方式，使得医疗机构和医院，和基层医疗机构，医疗机构和非医疗机构之间形成利益共同体，形成利益一致的一个共同提供连续系统，有效的医疗服务的这样一个统一体，这就是在组织方式上，产业组织上来推动有序就诊。

从我们国家的实践来看的话，在现在推行强制的首诊制度应该说是有很多制度上的难度的。从实践来看，用价格杠杆，用拉开医保支付比例的方式，效果也是非常有限的，所以说可能产业组织可能是我们国家推动有序就诊，推动一个完整健康服务链的一个非常重要的手段，现在我们国家已经在全面推进医联体的建设也是在这方面做出了一个探索。

第二个特征就是从医改到了健康中国。我们都知道，我们2009年以来，开始推进新医改，我们会发现新医改是一个四梁八柱的设计，这个四梁八柱其中的四梁就是公共卫生、医疗服务、筹资保障和药品集采供应，这个四梁也是我们现在常说的三医联动的问题。

但是我们都知道，三医联动是不够的，因为医疗卫生改革很重要的是改政府，也就是说政府首先要调整它的战略部署，调整它的投资、投入方向，调整它的监督管理，治理的手段和能力，所以说我们可以看到在十八大，2012年十八大的时候，我们提出了增加监督管理的五位一体的改革，也就是说十八大要求，要推进公共卫生医疗服务、医疗保障和药品供应和监督管理五位一体的综合改革。

但是我们也知道，即使这个五位一体已经相对比较完整了，但是这个改革还缺一块，缺什么呢？缺医生的人力资源，因为我们都知道，医改最终你会发现，它是都要落点到对医生的管理，对医生的一些相应的制度上，包括薪酬制度和人事制度和培训制度等。

所以在十八届三中全会，我们在五位一体综合改革的基础上，又一次提出要建立符合行业特点的人事薪酬制度。这样的话我们就形成了一个包含了公共卫生、医疗服务、筹资保障、药品供应、监督管理和医生人力资源的六位一体的完整的改革。

这个也是和当前国际上关于完整的医疗卫生体系，医疗卫生制度建设的一个相符合的一个制度设计。

当然现代的医疗卫生制度也越来越强调信息在医疗卫生制度当中的作用，所以信息也成为现代医疗卫生制度一个很重要的一个方面。

但是医疗卫生制度，光有医疗是不够的，仅仅医疗不能解决我们的健康问题，所以我们在2015年十八届五中全会的时候我们第一次将健康中国写入党的文件，在2016年我们召开的全国卫生与健康大会上，明确了我们健康中国的基本框架。

可以看到，我们国家已经从医改走向了健康中国的建设，我们已经提出了不光是六位一体的医疗改革，而是将健康融入所有的政策。

所以从2015年我们提出健康中国这样一个提法，到2016年全国卫生与健康大会，明确了健康中国建设的一个基本框架，我们可以看出，健康中国已经纳入到了我们整个国家的发展的战略和总体的布局当中，因为我们现在提的四个全面，五位一体的总体布局当中，和谐社会里面很重要一块，就是关于健康的建设，而这个五位一体的总体布局就是为我们的国家现代化和我们中华民族的伟大复兴是奠定了基础。

提出健康中国实际上也是响应了我们现在关于健康影响因素和决定因素变化的一个问题。因为我们都知道，健康的影响因素和决定因素不只是医疗，不只是治病，影响健康的因素非常多，有生活方式，有生活环境，有社会环境，有经济环境，有医疗卫生服务，当然也有一些基因的东西。

那么除了影响这些直接的影响因素以外，还有很多公共政策也会影响到健康。比如说通过控烟，控肥胖，营养改善，体育锻炼促进来改变生活方式，通过改水改厕、治理污染，来影响生活环境，这些也都可以来影响健康。

也就是说现在健康的影响是非常丰富的，健康的影响因素是非常多的。不仅有些直接的因素，也有些健康的因素，也有一些政策的因素。那么如何来全面地促进我们的健康，就需要多方面来做出我们这样的一些改革和推动。所以说仅有医改是不够的，我们必须要推动健康中国建设，将健康融入所有政策。

这个健康中国的提出也是一个社会经济发展的一个必然。我们来看一下整个社会经济发展的一个转型过程。美国经济学家保罗·皮尔则在《财富第五波》这本书里面，他提出人类的发展可能分为五个阶段，第一个阶段就是农业社会，第二个阶段是工业社会，第三个阶段是商业社会，第四个阶段是网络信息社会，第五个阶段是健康社会。

为什么说健康社会是一个最高的层级呢？因为我们其实会发现，不管是东方哲学还是西方哲学，东方文化还是西方文化，我们都追求的是一个健康的一个结果。

比如说在西方文化里面，康德就曾经说过，健康和长寿是人类对自然的欲望，而且长寿是比健康更自然的一个欲望，也就是说好死不如赖活，人都是为了活着的。

那么在中国的文化里面我们都追求什么？五福临门，五福临门是哪五福？其中第一福就是寿，也就是寿乃五福之首，追求长寿，追求健康是中国人对幸福的追求的首要目标。

所以说人类的发展过程当中，健康会成为一个最高的层级，那么我们中国的发展也正是在这样的一个不断的演进当中的。我们经历了农业社会、工业社会，正在进行商业社会的建设，也就是我们整个的资本市场发展，商业社会的发展

。同时我们和世界同步进入到了信息时代，对吧？习近平总书记曾经说过，人类正在进入信息革命时代，那么我们国家和国际上同步进入到了这个时代。

可以说，我们在工业化，我们是滞后于很多发达的现代化国家，我们在商业化，商业资本化的过程当中，实际上我们也是相对发展滞后的，但是在信息革命时代，我们中国是和世界几乎同步地进入。

那么下一个阶段进入健康时代，我们国家也需要和国际同步进入，甚至我们要在一定程度上引领世界这个健康的建设，因为我们中国有传统的医药，传统的一些养生的理念，传统的一些健康的文化。

所以可以看出我们在这个时候提出健康中国战略是非常有基石的，也是非常有战略意义的。我们是在十八届五中全会的时候就响应这样的一种发展阶段，我们提出了网络强国战略和健康中国建设的任务。

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（语音、文字、图片部分来自今今乐道APP和网络，老农整理）