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朱良春:石菖蒲用于神志病功擅治痰





I导读:石菖蒲为开窍要药,临床上广泛应用于神志方面疾患,但你知道该药是如何发挥作用的吗?朱良春老认为其作用的发挥在于菖蒲可入心涤痰,痰浊去,气血通,神明自复。具体的论述,请细细品读!(编辑/闫奇峰)


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石菖蒲功擅治痰

作者/朱良春 整理/何绍奇


石菖蒲辛温芳香,为开窍要药,常用于治疗健忘、多寐、神昏、癫狂、惊痫、中风失语等神志方面的疾患,而究其主要作用,乃在于入心涤痰,痰浊去,气血通,神明自复矣。

 

石菖蒲涤痰开窍的卓越作用,被广泛用于治疗急性热病及杂病之痰蒙清窍证。


急性热病之神昏,多系热邪内陷所致,邪热鸱张,极易熏灼津液,炼而为痰,痰热蒙蔽心窍,则谵妄神昏作矣!雷丰《时病论》的“祛热宣窍法”即为此而设,“治温热、湿温、冬温之邪,窜入心包,神昏谵语或不语,舌苔焦黑,或笑或痉”等,方中既用犀角、连翘配牛黄至宝丹以清心泻火,而雷氏又特别指出:“凡邪入心包者,非特一火,且有痰随火升,蒙其清窍”,故复以川贝母化痰,鲜石菖蒲开窍,以“救急扶危于俄顷”


此方之重点,侧重于祛热,涤痰宣窍为其次,盖痰由热生,若不重点治热,则本末倒置,徒治痰无功。此方配伍洗炼,不失为热病神昏之效方,临床屡用有效。痰火盛者,随证加入天竺黄、郁金、竹沥之类收效尤著。


至若湿温证,痰浊蒙蔽心包,症见身热不甚,神识呆钝,表情淡漠,时明时昧,喉间痰鸣,舌苔白而厚腻者,非菖蒲之化浊辟秽、涤痰开窍不为功,可选《温病全书》菖蒲郁金汤(鲜石菖蒲、郁金、炒山栀、连翘、菊花、滑石、竹叶、丹皮、牛蒡子、竹沥、姜汁、玉枢丹)。痰湿盛者,可配苏合香丸以“温开”;痰热盛者,宜配至宝丹以“凉开”。


此证必俟痰浊去、机窍开,神识始得渐苏。《随息居霍乱论》之菖阳泻心汤(菖蒲、黄芩、半夏、黄连、紫苏、厚朴、竹茹、枇杷叶、芦根),系从仲景泻心汤法脱化而来,治痰浊壅闭、神识昏迷、胸膈痞塞之证甚效,盖以菖蒲之涤痰化浊,配合芩、连之苦降,夏、朴之辛开,而奏通闭开痞之功。诚如清·周岩云:“王孟英菖阳泻心汤,以菖蒲偶竹茹、枇杷叶等味亦妙。内用仲圣泻心汤三物以菖蒲代生姜,盖义各有当也。”大能启人慧思。

 

用石菖蒲治疗杂病有关神志方面疾病的方剂甚多,常用的有《千金方》之孔圣枕中丹(龟板、龙骨、远志、石菖蒲),此方可用于治疗健忘。考健忘多由思虑伤及心脾,或房事不节,耗损真阴,以致神明不安、脑力不济所致。然多夹痰浊,故安神益志,宁心化痰并重,在补益中寓宣通之意,枕中丹之意甚妙。


此外,《千金方》之定志小丸(人参、茯苓、菖蒲、远志),开心散(药物同上方,唯用量与剂型不同)等方皆用石菖蒲,均为心气不足兼夹痰浊者而设王秉衡《重庆堂随笔》云:“石菖蒲舒心气,畅心脉,怡心情,益心志,妙药也。”认为其功乃在于“祛痰秽之浊而卫宫城”,“宣心思之结而通神明”。可谓一语破的。

 

从前贤心法扩充,在治冠心病之心气虚而夹痰者,症见胸闷短气精神抑郁,多寐健忘,舌质淡,舌苔白腻,脉弦滑,恒用人参、酸枣仁合甘麦大枣汤以补其心气,温胆汤加远志、石菖蒲以化痰开窍,契合冠心病本虚标实之病机,故屡奏效机。


近年来对心肌炎或冠心病而见心律不齐、心悸怔忡,夹有痰浊,苔白腻者,恒以石菖蒲、炙远志各3克,泡汤送服“刺五加片”,每服4片,一日三次,颇收佳效。盖取菖蒲、远志宁心化痰,调畅心气;刺五加增强机体抵抗力,调节心脏功能,三者合用,相得益彰,宜其效著也。


又,梅核气一病,多由情怀抑郁、痰气交阻所致。石菖蒲既长于治痰,又兼有理气之功,故用之甚为合拍。临床上常在半夏厚朴汤等方剂中加用此药,可以提高疗效。尝见慢性气管炎患者服石菖蒲后,可使痰量锐减,其专于治痰之功,于兹可见矣!

 


本文摘自《上海中医药杂志》,1984年第10期。作者/朱良春,整理/何绍奇,编辑/闫奇峰,校对/杨秀国、唐乐。



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