李士懋谈一个治疗胃病的泡茶小方
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导读
连苏饮是一张颇具特色且疗效卓著的方子，是治疗湿热疾病的代表方，接下来我们一起看一下李士懋老师如何临证应用。
连苏饮应用与析义
连苏饮是一张颇具特色且疗效卓著的方子，临床历经验证。现摘数案如下，并析其义。
高某，男，5岁。1年前因肠梗阻手术，近7日呕吐不止，水入即吐，饮食俱废。伴腹痛、腹胀、烦躁、无排便、矢气，某医院诊为“不完全粘连性肠梗阻”。因惧手术而于1995年4月3日晚7时前来求治。
查脉缓大、舌红、苔薄黄，唇红，腹部可触及包块。诊为热邪郁胃，胃失和降。方予黄连3g，苏叶2g，大黄2g，嘱其捣碎，开水冲泡，频频呷服。回家当即冲服4匙，虽欲呕但未吐出。
4小时后，呕恶渐止，腹部积块逐渐向下移动。翌日晨再服，排便1次，呕吐消失而愈。
杨某，女，73岁。晨起呕吐频频，水浆不入，眩晕卧床不起，舌略强，语言欠利，肢困无力。血压175/95mmHg，以为“中风”。
下午邀余诊视，舌红、苔黄腻，脉沉弦数兼濡。此湿遏热伏，胃气上逆，予黄连3g，苏叶2g，佩兰3g，2剂。开水冲焖，代茶小口频呷，次日呕吐已瘥。继予升降散2剂，加菖蒲、佩兰，清透里热而愈。
王某，女，67岁，胃炎，脘痞不欲食，身倦乏力，舌红、苔中黄，脉弦濡数。余用半夏泻心汤加减治之，服20余剂病减但未瘥。
适他医至其家，撺掇与诊，予大剂黄芪建中汤杂合温中理气等药。服2剂病重，胸脘痞塞，嗳气频频，恶心欲吐，心中烦乱，夜不能寐，鼻干无涕，口唇干红，舌红苔中黄，脉数。
嘱芦根30g煎汤，冲泡黄连3g、苏叶2g。服3剂，药后呕恶止而脘舒，但身倦乏力、气短较著，食欲尚差。此胃气虚、余热未清。
上方加西洋参粉，每剂冲入3g，5剂而愈。
连苏饮出自薛生白《湿热病篇・十七条》，曰：“湿热证，呕恶不止，昼夜不差，欲死者，肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪也，宜用川连三四分，苏叶二三分，两味煎汤，呷下即止”。
原文无方名，后人命之曰连苏饮，连苏饮所治之呕吐，薛氏已明确指出是胃热。但是还应进一步指出，该热乃胃中郁热。
薛氏自注：“肺胃之气，非苏叶不能通也”。必有气滞，方须通之。
何谓“肺胃不和，胃热移肺”？
呕吐本因胃气上逆，与肺何涉？薛氏于自注中云：“阳明之表肌肉也，胸中也”，肌肉为胃所主，故云肌肉为阳明之表。
依三焦而论，胸乃上焦其位浅，胃乃中焦其位深，且肺之气与津，皆赖胃上输。故云胸亦为阳明之表。
气机既已窒塞，胃中郁伏之热不得外达而解，必上越以期从上宣泄而解。胃热从上而泄越，必由中焦而上焦，经阳明之表假肺以宣散。
但不能把胃热移肺误解为胃热淫肺，否则即成胃热未已，肺热又起；呕吐不止，复加咳喘了。
何谓“肺不受邪，还归于胃”？
胃热欲假肺道而宣泄，但肺之气机窒塞，不得宣发，胃热不能宣泄，故云“肺不受邪”。胃热既不得外达，又不得上越，必仍然郁伏于胃中，故曰“还归于胃"。
胃中郁热不解，则迫胃上逆而呕吐。至此可知，该吐当为胃中郁热无疑。连苏饮的使用，当具何指征？薛氏于原文中，只明确了一个症状——呕吐。
呕吐原因甚多，非皆连苏饮所宜。此呕吐乃胃中郁热所致。
据病机推断，当是脉沉而数，舌红苔黄，胸痞脘满、口苦咽干、烦躁不寐等症。有热故当脉数、舌红、苔黄；热扰心神则烦躁不寐；热灼津伤而口苦咽干；肺胃气机窒塞，故见胸脘痞满、脉沉。若夹湿浊，则苔当黄腻，脉沉数而濡，伴头沉身困等症。
临床见呕吐而兼此等舌脉症者，即可断为胃中郁热，而以连苏饮主之。明了连苏饮治呕之机理，便可举一反三，广泛应用，灵活加减。
★例2夹湿浊，故增佩兰。
★例3夹津亏，以芦根煎汤代沸水冲泡，助轻宣生津之功。后又加西洋参粉，增益气生津之力。
外感所致之肺胃不和而吐者，此方可用；内伤气郁化火所致之肺胃不和而吐者，亦当辛开苦降，连苏饮亦可用之。肺胃不和致吐者，此方可用；若不吐，而见胸脘满闷、嗳气吞酸、烦躁不眠等诸证，属胃中郁热、肺胃不和者，亦皆可用之。
上列诸案中，即兼胸痞脘满、烦躁不寐、嗳气等症，予连苏饮后亦随之而解。
本文摘自《中医杂志》，1996年第37卷第5期，作者/李士懋等 。转载请注明出处。
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