贪凉得了“空调病”，青龙作雨助汗出
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导读：七月流火，人们常常“不病于暑而病于寒”，这大概要怪罪于空调了。那么，空调病在中医里属何证？大青龙汤治疗的道理何在？从下面的故事里寻找答案吧。
空调病阴暑症贪凉饮冷
大青龙温散法作雨龙升
作者/张大明
这年夏天，够得上浓烈二字，高温后接着骤雨，骤雨后旋即高温，在暑湿的蒸腾下，院里的各种植物肆意生长：爬墙虎如同滚筒涂墙，快速把青翠推上了楼；葡萄的枝条在架子上纵横交错，尽情伸展。青禾从住院部回来走在下面，仰面看着此景，觉得正应了《内经》“夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实”之言。
到了诊室，见张老师正为一个病人诊脉。这是一个十六七岁的男孩，体格壮实，坐在那里，烦躁不安，不住摇头叹息，两脚来回搓地。身后中年妇女，应该是他母亲，正代他叙述病情。
主诉：发热半天。
病史：上午10时多，刚踢过足球，即回家开空调取冷，温度调在18℃，站在空调前吹了十多分钟，午后觉得发热。
现症：发热，39.8℃，无汗，烦躁，肢体酸困，脉紧，舌淡红，苔薄白。
张老师说，“我看这是一个比较典型的大青龙汤证，可以原方书之：麻黄12克，桂枝4克，甘草5克，杏仁6克，石膏12克。大概一付就行了。”
张老师把方子递给他们：“煎药时放几片生姜、几个大枣，吃药后发发汗就好了，可别再那样吹空调了。”
患者走后，青禾说，“这个病人让我想起了一个运用大青龙汤的医案：在酷暑时节，河北有个地方抗旱打井，一个农民原在井上向上拉土，热得全身大汗淋漓，如浇如洗。后来改换下井挖土，深井内寒气逼人，登时热汗全消。当时虽然觉得爽快，可回家后立即发病，证如大青龙汤证，就用本方治好了。”
张老师回忆起另一个病案，“他是在暑季大汗时用冷水浇身，虽然当时没病，可此后再未出汗，西医诊断为“汗腺闭塞症”，多方治疗无效。来看病时虽然天热，可他滴汗也无，全身汗孔突出，心中烦躁，头昏身热。我给他开了大青龙汤，服第一次并未出汗，反而身热烦躁加重。他打电话过来，我让他继续服药，二次服药后二十多分钟，头上开始出汗，逐渐全身都出了汗，病自此就好了。”
“张老师，我看这三人的经历相近，别管是空调的冷风、深井的冷气，还是浇身的冷水，环境温度骤然降低是一样的。”
“对，三者虽异，其寒一也。寒主收引，温度骤降，则导致毛窍闭塞，内热不能外散，必然郁阻而发病，所以‘不汗出而烦躁’，应是大青龙汤的辨证要点，也就是各位《伤寒论》注家所说的辨证的‘眼目’。”
张老师继续说：“由于此类病人感寒较重，故用麻黄汤而麻黄用量加倍，以成辛温发汗散寒的峻猛之剂；再因为内有郁热，所以又加石膏清热。服药后患者汗出，郁热随之而除，如青龙升天而作雨，大雨一浇，天地顿爽，故而名为‘大青龙汤’。清代的喻嘉言注解大青龙汤时说得形象：‘天地郁蒸，得雨则和；人身烦躁，得汗则解。’中医特别讲究天人相应，好多治法都是从自然现象得到的启示，所以遇问题多与自然现象联系，可能比较容易理解。”
青禾说，“据老师所说，我分析天越热，人们贪冷求凉的心情就越急切，相应的行为也就越过激，如空调温度调得过低、以冷水冲身等，这样得病的可能性也就越大。”
“你这分析得还入情入理。”张老师点头赞许道，“炎暑时节却因寒致病，自古有之，因人们的性情，古今并无太大的差异。暑天趋凉避热是人的天性，只不过现代的空调之类的设备更助长了此病的发作。”
“那古代医家一定对此有论述吧？”青禾问。
“不但有，而且论述得还很深刻。如明代医家张介宾将此类病称为‘阴暑’。他说：‘阴暑者，因暑而受寒者也，而病为发热、头痛、无汗、恶寒、身形拘急、肢体酸痛等症。此以暑月受寒，故名阴暑，即伤寒也’，对于病因，也分析得颇有见地，据他观察，病因是人们‘畏暑贪凉，不避寒气’，虽然当时没有空调，但古人也有其他纳凉之法，‘或于深堂大厦，或于风地树阴，或以乍寒乍热，不谨衣被，以致寒邪袭于肌表’，而导致阴暑。”
“看来不但空调，其他降温方法应用不当也可以导致阴暑。”青禾说。
“所以张介宾当时就认为‘凡病暑阳，暑不多见，而阴暑居其八九’，这是他从人的感觉好恶上进行分析的结果。他说：‘暑热逼人者，畏而可避，可避则犯者少；阴寒袭人者，快而莫知，莫知则犯之者多。’”
“看来古人说‘有快意于前，其末也必伤’不是没有道理的，刚才这个病人正是如此。那么中医认为暑季应该如何避免呢？”青禾问。
“咱们中医讲究天人相应，顺乎天地之变，无违于天，无逆于时。与秋冬两季的收敛封藏相反，夏季是升发疏散的季节，就应该适应这个季节，在其时则须得其气，此即《素问·四气调神论》所言‘无厌于日’，该受热就得受点热，该出汗就得出汗，甚至出点畅汗，‘使气得泄’，才对身体有益，但这并不是说夏季可以不采取降温措施，任其高温中暑，关键是在调节温度时要注意把握一个度，热不致阳暑，冷不致阴暑。”
“以冷之偏，纠热之偏，两偏相抵，可以安然度夏。如果贪凉求冷，就可能导致身体的阴阳偏颇失衡，不偏于热而偏于凉，不病于暑而病于寒，成为阴暑之症。而针对患者之偏，就要用药物之偏来纠正。由于身体是受凉偏寒，所以就用偏于辛热的大青龙汤来纠偏。服了大青龙汤，驱除了阴寒之邪，身体之偏被纠正了，阴阳恢复平衡了，病也就好了。”
本文选自《小说中医》,中国中医药出版社出版。作者/张大明。转载请注明出处。
I导读：用发汗法治疗慢性腹泻，不是常理。脉弦滑有力，可知此患者虽有慢性腹泻伴见小便清长，但是并非少阴证，头颈项背及腰腿疼痛、畏寒是有太阳证，易疲劳乏力、困重感、多眠睡乃水气所致。辨证准确，故用大青龙汤一剂即取效。（编辑/千诚）
妙用大青龙汤，十年腹泻一剂愈
作者/吴清林
近日治疗一慢性腹泻长达十余年的患者，一剂大青龙汤下肚即解决困扰患者多年的顽疾，深感经方之神奇，中医之魅力，中医疗效慢的谬论也不攻自破。特整理记录如下，以飨读者：
周某某，男，56岁，安庆市枞阳人。入院时间：2019年5月22日。
主诉：慢性腹泻十余年，加重一月。
现病史：患者十年前无明显诱因下出现大便一日4-5次（从早晨5点开始，无明显规律性），泻下急迫，大便稀，无黑便及黏液脓血便，无腹痛、里急后重，3年前行胃肠镜检查未见明显异常，经多方中西药物治疗无明显疗效。曾服8盒四神丸无效，百余剂健脾补肾中药亦无效。一个月前上述症状加重，为求进一步诊治，门诊拟“慢性腹泻”收入住院。
刻下：双眼睑浮肿，头颈项背及腰腿疼痛，畏寒，易疲劳乏力，偶有困重感，小便清长，纳可，多眠睡，平素身体健硕，无其他特殊不适。
舌脉：舌红润苔薄黄，脉弦滑有力。
辨证：太阳病大青龙汤证。
处方：麻黄18g，桂枝6g，炙甘草6g，苦杏仁10g，生姜6g，大枣10g，石膏30g 三剂，水煎服，一日二次。
当日即嘱患者服药后可能会出汗，中午服药，下午患者来问怎么没有出汗，回复患者只是有可能，并不一定会出汗。第二日晨8点查房见患者，患者说今天早上没拉，不知道下午怎样，嘱继续服药并观察。
次日查房，患者诉未再出现腹泻，吃了那么多药从来没有如此明显的效果。我也甚为惊讶，十多年的腹泻，久治不愈，仅吃了一付中药后居然就不拉了，实属意外，于是嘱患者服完余药并观察几天再说。此后几天我也不确定停药是否会再次出现腹泻，然观察之后却安然无恙，诸症皆失，一切正常！
另，住院期间三大常规、肝肾功能、感染性疾病筛查、肿瘤标志物、胃肠镜等相关检查俱正常。出院时患者甚是欢喜，主动索方带药，赠酒示谢。余曰方随证变，不可随意服用！
按：
大青龙汤一方出自《伤寒论》，由麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草、生姜、大枣、石膏七味药物组成，为“外有风寒、内有郁热”之表里俱实证而设，有解表清里之功。
关于该方的仲景原文：《伤寒论》第38条：太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉，此为逆也。第39条：伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。《金匮要略》痰饮咳嗽病脉证并治第十二：病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。
此案乍一看确实很像脾肾阳虚证：慢性腹泻，双眼睑浮肿，畏寒，易疲劳乏力，偶有困重感，小便清长，多眠睡皆是脾肾阳虚、阳虚水乏之象，然而脉不沉反弦滑有力，且久服健脾补肾温阳之药无效，定非脾肾阳虚所能解释，也非四神丸之五更泻。考虑患者头颈项背及腰腿疼痛、畏寒乃表证未解，易疲劳乏力、偶有困重感、多眠睡乃水气所致，平素又无汗出恶风，舌脉又恰无少阴证，何不予大青龙汤发之，药后果不其然，效如桴鼓。
青龙是古代四大神兽之一，属东方神木，古有“左青龙右白虎、南玄武北朱雀”之说，色青，主发育万物。名青龙者，以龙为水族，小则治水驱邪、潜隐于波涛之内，大则可兴云致雨、飞腾于宇宙之间。《成方便读》：“二方发汗逐饮之功，犹如青龙之兴云治水，但依发汗力强弱而命名大、小青龙汤。”
慢性腹泻是临床常见病，并非都适用此法，用大青龙汤治疗腹泻也不符合常理，但若久治不愈，脉证不符，当深思辨证是否准确，切勿墨守成规。这也让我想起以前有一个体征类似的慢性腹泻病人，当时却未想到通过发表治水，经此一案，顿然豁朗！
十年生死两茫茫，一剂青龙除宿疡。
但得经方之三昧，岐黄道上杏花香。（恩师温兴韬作）
本文为作者投稿。作者/吴清林。编辑/千诚，校对/阿珓，王雅晴。
大青龙汤治疗上肢肿痛
I导读：每次发医案，小编都能在后台看见患者询问自己能不能吃。在此小编强调一下，一定在医生指导下用药，不要以身试药！（编辑/小谢）
大青龙汤治疗上肢肿痛
作者/孙建荣
大青龙汤乃临床常用方剂，出自张仲景《伤寒论》，原方为：
麻黄六两（去节），桂枝二两（去皮），甘草二两（炙），杏仁四十枚（去皮尖），生姜三两（切），大枣十枚（擘），石膏如鸡子大（碎）。
上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫；内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。
其方为“外感风寒，内有郁热”之表里俱实证而设，具有解表清里之功。刘渡舟老先生用它来治疗上肢肿痛，其效甚捷，详举医案如下：
某女，32岁。患两手臂肿胀，沉重疼痛，难于抬举。经过询问得知，冬天用冷水洗衣物后，自觉寒气刺骨，从此便发现手臂肿痛，沉重酸楚无力，诊脉时颇觉费力。但其人形体盛壮，脉来浮弦，舌质红绛，苔白。
此乃水寒之邪郁遏阳气，以致津液不得流畅，形成气滞水凝的“溢饮”证。虽然经过多次治疗，但始终没有用发汗之法，所以缠绵而不愈。
处方：麻黄10克，桂枝6克，生石膏6克，杏仁10克，生姜10克，大枣10枚，甘草6克。服药1剂，得汗出而解。
《伤寒论》第39条提到：“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”
溢饮是水饮病的一种表现形式，临床以身体疼痛沉重，其形如肿为特点。大青龙汤治溢饮，为《金匮要略》所载，但也有人认为《伤寒论》第39条大青龙汤证也属于溢饮的范畴，乃寒邪留着于四肢肌肤之间，郁闭卫阳，使气机不行，津液凝涩所致。用大青龙汤发越阳郁，俾汗出阳气通利，津液流畅则愈。
在《医宗金鉴》中，各家论述也甚为精彩：
方有执曰：大青龙汤，一则曰主之，一则曰发之，何也？主之者，以烦躁之急疾，属动而言；发之者，但以重之沉默，属静而言也。
喻昌曰：无少阴证，“但重乍有轻时”，六字，早已指明。言但身重而无少阴之欲寐，其为寒因可审，况乍有轻时，不似少阴之昼夜俱重，又兼风因可审，所以力驱其在表之风寒而无疑也。若脉微弱，身重欲寐，则内顾少阴且不遑矣，敢发之乎？
又曰：细玩二条文义，伤风脉本浮缓，反见浮紧；伤寒脉本浮紧，反见浮缓，是为伤风见寒，伤寒见风，两无疑矣。又当辨无少阴证相杂，则用青龙，万举万当矣。故脉见微弱，即不可用大青龙汤，以少阴病脉必微细也。
方氏注：泥弱字牵入中风之脉，阳浮阴弱为解。不思中风之脉，以及误汗等证，太阳上篇已悉，此处但归重分别少阴，以太阳膀胱经与少阴肾经合为表里，其在阴虚之人，表邪不俟传经，早从膀胱袭入肾藏者有之。况两感夹阴等证，临病犹当细察，设少阴不亏，表邪安能飞渡而见身重欲寐等证耶！故有少阴证者，不得已而行表散，自有温经散邪，两相绾照之法，岂可径用青龙之猛剂，立铲孤阳之根乎！
魏荔彤曰：身重一证，必须辨明，但欲寐而常重，则属少阴。误发其汗，变上厥下竭者，少阴热也；变筋惕肉瞤者，少阴寒也。其犯误汗之忌也。
不难看出，大青龙汤虽为治疗“外感风寒，内有郁热”之证所设，但对于溢饮所致上肢肿痛，亦具有很好的疗效。
本文为作者投稿，作者/孙建荣。编辑/小谢。校对/徐婧婷、张野。
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