国医大师颜正华的经验总结

中医养生就关注→ 医养百家谈 2023-03-08

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首先，还是来回顾一下大师成长的经历：

颜正华（1920.2.27～），原名绍棠，字秀峰，江苏丹阳人。

6岁入私塾。14岁师从同邑儒医戴雨三。17岁拜马培之再传弟子杨博良为师，为孟河医派第四代传人。

1940年在丹阳悬壶。

1947年丹阳县中医统考名列榜首。

1949年后任丹阳县导士区联合诊所所长。

1955年考入江苏省中医进修学校第一期进修班深造。

1956年毕业留校任教，任中药教研组组长。

1957年奉调北京中医学院，历任中药学教研组组长、中药方剂教研室主任、中药教研室主任等职。

1959年被评为北京市先进工作者。1978年晋升教授。1990年7月起首批享受政府特殊津贴。

1991年7月被国家人事部、卫生部、中医药管理局联合确定为首批“全国继承老中医药专家学术经验指导老师”。

2007年被文化部确定为第一批“国家级非物质文化遗产传统医药项目”代表性传承人。

2008年被评为“首都国医名师”。

2009年被选为国家级首届“国医大师”，同年被聘为中华中医药学会终身理事，并获 “终身成就奖”。

代表论著：《药性赋、药性歌括四百味白话解》、《颜正华中药学讲稿》、《中药歌诀400首》、《临床实用中药学》（主编）、高等中医药院校教学参考丛书《中药学》（第一、二版主编）等。

临床经验

张冰作为第三批全国名老中医继承人，依据多年来跟随颜正华教授出诊之体会，并结合口传心授之道，对颜教授的临床经验进行了总结：

强调四诊，详察合参

颜正华教授认为，望闻问切四诊是医生对病人进行周密观察和全面了解的基本手段，是辨证的基础，立法的前提，同时也是组方用药的依据和取得良好临床效果的关键。

颜正华教授认为，欲熟练掌握四诊，必须做到读经典与抓实践相结合。所谓读经典，即认真研读有关四诊的医籍文献，时常温习四诊各法，不断加深对四诊的认识与理解。同时，还要选读历代名医的医案医话，从中学习名医四诊合参，诊断疾病的独特经验。所谓抓实践，即通过临床实践进一步加强四诊基本技能的训练。

颜正华教授认为，四诊的熟练掌握与灵活应用，仅凭背读经典尚不能达到，必须反复实践，结合具体病人与病证，不断熟悉平脉、按查、望舌、观象、闻声等法，研究四诊各法对鉴别诊断病证的特殊意义，及如何做到四诊合参。

颜正华教授临证时始终恪守详察细问、四诊合参的原则，同时又注意灵活机动，突出问诊，参以望、闻、切三诊。他每诊一位患者，均会把握患者主诉病痛，围绕主要症状，对患者及其家属进行有目的、有步骤的询问。对首诊患者，他常按现症状（或主要病痛）、治疗经过、用药情况、起病原因、生活习惯，以及家族病史、既往史等顺序一一询问。对复诊者，无论是二诊、三诊，乃至十数诊者，他均详细询问用药后的病情变化情况及有无不良反应等。此外，在诊病过程中，颜正华教授还特别注重借鉴现代医学诊断方法及技术，参考现代医学的诊断和临床检验结果，以此作为四诊的重要补充。

辨证辨病，有机结合

颜正华教授认为，辨证与辨病相辅相成，临证中必须将辨证与辨病综合考量。辨证论治是辩证法思想在辨治疾病过程中的具体体现，具有普遍性和恒变性。不论疾病何其复杂，也不论其如何变化多端，皆可通过辨证论治，辨清机体阴阳消长和邪正斗争的情况，从而找出疾患之症结，提出恰当的治疗措施。而辨病施治则是前人实践经验在辨治疾病中的具体应用，具有专一性和稳定性。临证时，对于有些疾病，只需参照前人经验，用专药专方进行治疗，即可取得预期疗效。

颜正华教授认为，辨证与辨病均是辨识人体疾患的重要方法，辨证与辨病的有机结合是中医诊疗的特色与优势。病和证的含义虽有所不同，但就具体疾患而言，二者又密不可分。临床实践表明，大多数病在其发展的不同阶段或不同患者身上，可表现出不同的证。这说明，一病中包含多个证，病可以概括证，而数个相关具体证的综合即为病。如痢疾病，在不同患者身上或在该病发展过程中，可表现出湿热痢、疫毒痢、寒湿痢、阴虚痢、虚寒痢及休息痢等数个具体证型，而这数个相关的具体证型，综合起来即是痢疾病。而有些病在不同患者身上表现出的证基本相同，这时证与病又基本统一，证即是病，病即是证，如虫积、疥癣等。由此可知，证与病很难截然分开。

颜正华教授强调，辨证是认识疾病的具体情况，是辨病的基础；辨病是掌握疾病的总体规律，是辨证的概括。没有辨证，就不能识病；没有辨病，就识不好证，只有将二者有机结合，灵活应用，才能取得理想的诊疗效果。辨证与辨病的应用具体可分为以下3种情况：①单用辨病施治法就能达到辨治目的者，即可不必辨证论治，如治绦虫病。②单用辨病施治不能辨识疾患，无法进行有效治疗者，即以辨证论治为用。如辨治感冒，必须辨清其证属风寒还是风热，以及是否夹湿等。③单用辨证和单用辨病均难以达到目的者，则应将二者结合使用。或辨证为主，兼以辨病；或辨病为主，兼以辨证；或先辨证后辨病；或先辨病后辨证。如年老体弱多病或无病可辨者，即以辨证为主，兼以辨病；而对治胃肠病者，辨病辨证，孰先孰后，据情而定，不必拘泥。

善抓主证，照顾兼证

颜正华教授认为，在治疗复杂多变的疾病时，要善于突出重点，把握主证，只有这样才能准确了解病因、病机、病位、病性，掌握疾病的阴阳表里、寒热虚实，才能制定出正确的治疗方法。而在立法组方时，颜正华教授又强调不应忽视兼证。因为病人表现出各种症状和体征是病变机体的整体反映，患者，尤其是一些老年患者，很可能同时患有几种疾病，表现出多种病证，各种病症之间不仅可以互相影响，而且在一定条件下还可能互相转化。主证的缓解有利于兼证的治疗；而兼证的减轻无疑也会促进主证的痊愈。故而，临证诊察时要分清主次，既要抓主证，又要照顾兼证。这种突出主证，照顾兼证的诊治方法是颜教授诊治病证的重要思路和代表性思想。诚然，在某些特定情况下，出于治疗的需要，颜教授也会专攻主证，待主证缓解或得瘥后，再考虑主兼并治或兼证的治疗。如有些老年患者，同时患有冠心病、糖尿病、高脂血症、习惯性便秘等多种疾病，且刻下大便秘结，粪如羊屎，艰涩难下，已数日未解，腹胀腹痛。按照急则治其标的原则，当下诸证中最主要的矛盾即是便秘，必须及时通便。此时颜教授多专以通肠导滞为治，待便通后再图他治。颜教授在辨治复杂多变的病证过程中，每能准确把握主证。他的经验可概括为3点：①通过望闻问切，详细准确地了解患者的每一个具体病症和既往史，为准确判断主证，提供全面可靠的客观依据。②依据四诊所得的主要症状，分析、辨识、病家患有几个病证。再依据中医标本缓急等治疗原则，确定亟需治疗的病证，即为主证。③对于病情复杂，主证与兼证不断变化的患者，颜教授不是拘泥于一时诊疗之判断，而是注重在动态中辨识主证。

调护脾胃，贯穿始终

颜教授十分推崇“脾胃为后天之本，气血生化之源”之说。临证中，他非常注重调护脾胃，将调护脾胃思想贯穿于诊治疾病的全过程。颜教授调护脾胃思想具体表现在3个方面：

①诊察疾病必问脾胃；

②辨证立法不忘脾胃；

③遣药组方考虑脾胃。

所谓诊察疾病必问脾胃，即指问诊时必询问与脾胃有关的情况，如纳食多少，有无嗳气吞酸，胃中是否有灼热嘈杂感，喜热食还是喜凉食，食后是否腹胀，既往是否患过胃肠疾患等，以此作为辨证立法的重要参考。

所谓辨证立法不忘脾胃，即指无论对胃肠病还是对其他脏腑的疾病，也无论对何种病机，或内伤，或外感，或寒热，或虚实，均要辨析疾病的发生发展是否与脾胃有关。而对久病不愈体弱者，脾胃或多或少均有损伤，辨证立法尤当重视脾胃。所谓遣药组方考虑脾胃，即指临证用药须时时牢记顾护脾胃。颜教授认为，脾胃功能是否正常直接关系到药物成分的吸收及疗效的发挥。若脾胃功能正常，药物成分易被充分吸收，预期疗效可达；若脾胃功能紊乱，药物成分不易被充分吸收，则预期疗效难达。鉴此，颜教授在临证遣药组方时，凡见兼有脾胃疾患者，必于方中加入调理脾胃之品，以顾护脾胃。若所兼脾胃之疾较轻，不影响对主证的治疗，则于处方中稍加调理脾胃之药，所用之药最多不过三味，用量一般为常量的三分之二，且药性多平和。若所兼脾胃之疾较重，不先予调理，就不能进行正常的治疗，颜教授会先以调理脾胃为主，兼疗它疾，甚或先以专调脾胃为治，投以大量调理脾胃之品。再者，即便是脾胃功能正常的患者，颜教授在用药时也十分谨慎，很少应用大剂量苦寒或伤胃之品，以免因误用、过用、滥用药物而损伤脾胃。

便秘经验

吴嘉瑞跟诊颜教授多年，对其治疗便秘的经验进行了总结。

【辨证施治分型】

热结型

以大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦或有身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数

主症。治以泻热导滞，润肠通便。常用方剂为麻子仁丸加减。常用药为大黄、枳实、厚朴、麻子仁、杏仁、白蜜、芍药。

气滞型

以大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦为主症。治以顺气导滞。常用方剂为六磨汤加减。常用药为木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳实。

冷积型

以大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧为主症。治以温里散寒，通便止痛。常用方剂为温脾汤合半硫丸加减。常用药为附子、大黄、党参、干姜、甘草、当归、肉苁蓉、乌药。

气虚型

以大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，

肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱为主症。治以益气润肠。常用方剂为黄芪汤加减。常用药为黄芪、麻仁、白蜜、陈皮。

血虚型

以大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细为主症。治以养血润燥。常用方剂为润肠丸加减。常用药为当归、生地黄、火麻仁、桃仁、枳壳。

阴虚型

以大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数为主症。治以滋阴通便。常用方剂为增液汤加减。常用药为玄参、麦冬、生地黄、当归、石斛、沙参。

阳虚型

以大便排出困难，小便清长，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟为主症。治以温阳通便。常用方剂为济川煎加减。常用药为肉苁蓉、牛膝、当归、升麻、泽泻、枳壳。

【治疗】

颜教授在以上辨证论治的基础上，常用润肠通便、健中运脾与泻下攻积三法治疗便秘。

润肠通便法

本法为颜教授常用之法。颜教授用药平和轻灵，他认为，临证治便秘不能唯以克伐为用，应以调节脏腑功能，调动机体内在因素为要，故喜用药力平和之品。常选用决明子、何首乌、瓜蒌仁、黑芝麻、火麻仁、肉苁蓉、当归等，每收良效，对其他疾病兼见大便不通者，亦常以本法辅助。其中黑芝麻、肉苁蓉、当归均为补益精血之品，温润多汁，用之通中有补，攻邪不伤正，适用于津血不足者；若兼有热象者，首选决明子、瓜蒌仁、何首乌等寒凉之品；气滞明显者，常配伍枳壳、枳实、槟榔等行气之品，增强通腑之效，其中气滞轻者用枳壳，甚者用枳实，再甚则用槟榔。润肠药虽药力和缓，但只要辨证准确，配伍合理，可收桴鼓之效，且安全性好，剂量易掌握，调理慢性习惯性便秘尤为稳妥。

健中运脾法

中气不足肠道推动无力，或年老体弱，气血虚衰而大便难下者，颜教授常重用一味生白术，以补益中州，健脾运肠。此类患者大便不甚干硬，唯排便困难，虚坐努责，用一般通便药难以奏效，必须以补为通，使脾胃得健，升降复常，肠腑乃通。白术通便首见于《金匮要略》及《伤寒论》桂枝附子去桂加白术汤，原文载：“若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之”。俞嘉言认为，白术能“滋大便之干”，汪苓友认为：“白术为脾家主药”，“燥湿以之，滋液亦以之”。颜教授临证常用魏龙骧白术通便方（白术、生地黄、升麻）加减，每获良效。伴燥结者合用大黄、芒硝；阳气虚衰者去生地黄，加肉苁蓉、当归、黄芪等；阴液不足者重用生地黄，并配伍瓜蒌仁、麦冬；年老体弱者加肉苁蓉、当归等补益精血。白术用量一般从15g开始，也可视病情用30-60g，以大便通畅不溏为度；若大便偏稀者，易生白术为炒白术，以增强健脾化湿之功。

泻下攻积法

颜教授对大便秘结时间较长，湿热证明显者，或泻下轻剂难取效，而患者又无虚象者，常选用泻下攻积法治疗。颜教授用药以平和轻灵著称，每用大黄时，必从小量开始，如效果不显，再加大剂量。首方中大黄一般用3 - 6 g，不效则增量，再根据大便通畅与否调整用量，使大便通而不溏。同时，颜教授每嘱处方中大黄单包，根据患者大便情况调节用量，以大便每天4-5次为限，超过则减量，不足1次则加量。用芒硝时常选用通下力较缓和之玄明粉替代，使下而不伤正。颜教授临证运用芒硝、大黄，常配伍枳实、槟榔、厚朴等行气之品，增强通腑之力。

便秘为临床常见病，常虚实夹杂，寒热相交，以上三法可单独应用，也常根据病情，两法或三法合用。一般习惯性便秘，热结不甚，虚象不明显，润下法即可奏效；热结明显或湿热壅滞者，常以攻下法为主；虚象明显者则首选健运法。临床应根据具体症情，明辨病机，灵活运用。

【病例】

患者某，女，74岁。初诊时间：2009年6月20日。主诉：便秘2年余。现病史：便秘难解，解不净，2-3日1行。多梦，偶有心慌，纳可，余正常。舌下青紫，舌黯苔黄腻，脉沉弦。辨证：精血亏虚，湿热蕴结，气机阻滞。治法：补益精血，化湿行气，润肠通便。处方：

全瓜蒌30g，薤白12g，丹参20g，陈皮10g，生何首乌15g，火麻仁15g，郁李仁15g，当归12g，决明子30g，生黑芝麻30g，蜂蜜（冲服）30g，白蔻仁5g，枳实6g，枳壳6g。14剂。水煎服，日1剂。嘱平时多食新鲜瓜菜和适当运动。

二诊时间：2009年7月4日。大便仍难解，日1次，打嗝，偶反酸。晨起口苦，小便有异味。舌黯苔黄腻，脉沉弦。处方：

全瓜蒌30g，薤白12g，丹参20g，陈皮10g，生何首乌15g，白蔻仁5g，枳壳10g，佩兰10g，火麻仁15g，郁李仁15g，当归12g，决明子30g，生黑芝麻30g。14剂。水煎服，日1剂。药后大便易解，日1次，余无不适。

按语：本案患者年过七旬，精血亏虚，润肠之力减弱；湿阻气滞，运化失灵，大便难解。治疗应当主以补精血、润肠燥，兼以化湿行气。万不能投以大量芒硝、大黄等苦寒攻伐之品，以求速效。方中选用全瓜蒌、生何首乌、火麻仁、郁李仁、当归、决明子、生黑芝麻、蜂蜜以润肠通便，其中当归、生黑芝麻、蜂蜜又具补养精血、益气之功；薤白、陈皮、白蔻仁、枳壳、枳实理气以行大肠气滞，促进胃肠蠕动；全瓜蒌、白蔻仁、决明子兼有化痰湿，清热之效；针对舌下青紫，颜教授喜用丹参凉血活血，以促血行，其清心安神又可兼顾多梦。二诊出现打嗝，反酸，加用佩兰增强化湿之力，去行气力强的枳实。诸药合用，收效显著。同时，颜教授还认为，适宜的饮食和锻炼，是治愈便秘的重要措施。

感冒经验

吴嘉瑞又对颜教授治疗感冒的经验进行了总结：

风寒感冒型

风寒感冒以恶寒、发热、头痛、四肢酸痛、鼻寒、流清涕、舌苔薄白、脉浮紧为主症。治以辛温解表，宣肺散寒。颜教授常用方药为荆防败毒散，即荆芥6g，防风6g，羌活6g，独活6g，柴胡10g，前胡10g，川芎10g，枳壳10g，桔梗10g，甘草5g，茯苓15g。

体质虚弱者加人参6g，或党参10g，生姜2片，水煎服，每日1剂。

对风寒感冒轻证兼气滞胸脘不舒者，颜教授则用香苏散加味，即紫苏叶10g，生香附10g，陈皮10g，荆芥10g，防风10g，川芎10g，蔓荆子12g，秦艽10g，甘草5g。水煎服，每日1剂，一般服3-5剂。

风热感冒型

风热感冒以发热、头痛且胀、喉部焮红作痛，痰黄，口干欲饮，舌苔薄黄，脉浮数为主症。治以辛凉解表，清热解毒。颜教授常用方药为银翘散，即金银花15g，连翘10g，荆芥10g，薄荷（后下）6g，牛蒡子10g，桔梗10g，生甘草5g，竹叶6g，豆豉12g，芦根30g。如遇发热较重者，颜教授则常加板蓝根30g，贯众12g，水煎服，每日1剂。

遇高热烦渴明显者，颜教授喜加生石膏（先煎）30g，知母12g。

挟湿型

挟湿型感冒多由脾胃不健，内湿壅盛，又感雨露之邪引起。如湿从外受，病在于表，其症为恶寒、身热、头胀如裹、骨节疼痛、沉重；如脾胃有湿，复感风寒，其症为恶寒、身热、胸闷、呕恶、纳呆、苔腻等。风湿外袭者，治以发汗散风湿。颜教授常用方药为羌活胜湿汤，即羌活10g，独活10g，蔓荆子12g，川芎10g，防风10g，藁本10g，甘草6g。每日1剂，水煎服。

此外，亦有外感风寒、内有湿邪者，则当治以外散风寒、内化里湿。颜教授常用方药为藿香正气散，即藿香10g，苏叶10g，白芷6g，白术10g（亦可用苍术），厚朴6g，陈皮10g，半夏曲10g，茯苓10g，炙甘草5g，桔梗5g。生姜3片，红枣3枚，水煎服，每日1剂。

挟暑型

挟暑型感冒多以身热有汗，心烦口渴，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数为主症。治以解表清暑，芳香化湿。颜教授常用方药为新加香薷饮，即香薷10g，厚朴10g，扁豆花10g，金银花12g，连翘10g。亦可加佩兰10g，藿香10g，滑石15g，生甘草3g，以增强芳香化湿，解表清暑之功。水煎服，每日1剂。

【病例】

患者某，男，5岁。初诊时间：1998年3月26日。患者家长诉，患儿体弱，感冒发热持续2月余。刻下发热，体温38.5℃，咽部红肿疼痛，颈部淋巴结肿大，尿黄便干，舌红根苔黄腻，脉细滑数。实验室检查：白细胞总数6.8×109/L，中性粒细胞76%，淋巴细胞24%。听诊：双肺未闻及干湿性啰音。西医诊断为急性上呼吸道感染。颜教授辨证此案为风热客表犯肺，热毒蕴结咽喉。治以辛凉解表，清热解毒散结。具体处方如下：

荆芥穗5g，金银花10g，连翘10g，桔梗5g，甘草3g，牛蒡子8g，青蒿10g，白薇10g，赤芍8g，夏枯草10g，滑石(包）10g，通草6g。4剂，水煎服，每日1剂，分3次服。

二诊1998年3月30日。患者体温复常，颈部咽部肿痛大减，惟仍咳嗽，鼻流黄涕。颜教授认为此系热毒渐解，余邪未清，仍居上焦之象。治以解表清里、化痰止咳。具体处方如下：

荆芥穗5g，金银花10g，连翘6g，杏仁5g，桔梗3g，生甘草3g，浙贝母6g，鱼腥草(后下)10g，冬瓜仁15g，紫菀6g，百部6g，白前6g。4剂，每日1剂，水煎服。患者服上药4剂后，感冒诸症皆释。

按语：颜教授认为，本案系风热客于肺卫，热毒蕴结咽喉，故证见发热，咽部红肿疼痛，颈淋巴结肿大。治以辛凉解表，清热解毒散结，故用银翘散加减。初诊方中荆芥、金银花、连翘、桔梗、生甘草、牛蒡子共奏辛凉解表，清热解毒之功；青蒿、白薇以退热降温为用；赤芍、夏枯草功善散结；滑石、通草清利小便。药后效显，患者热退，咽喉肿痛渐消。二诊时，患者体温复常，颈部咽部肿痛大减，故颜教授去退热之青蒿、白薇，散结消肿之牛蒡子、赤芍、夏枯草，清利小便之滑石、通草；针对患者仍见咳嗽，鼻流黄涕，颜教授于方中选加杏仁、浙贝母、紫菀、百部、白前、冬瓜仁、鱼腥草以增清肺止咳化痰之功。纵观此案，颜教授临证变通，组方有据，药证相当，故能速效。

本文来源：

[1]张冰,吴嘉瑞.国医大师颜正华临床经验与用药思想探赜[J].中华中医药杂志,2009,24(6):742-745.

[2]吴嘉瑞,张冰.国医大师颜正华教授诊疗便秘临证经验探析[J].中华中医药杂志,2012,27(7):1835-1837.

[3]吴嘉瑞,张冰.国医大师颜正华感冒治验举隅[J].中华中医药杂志,2010,25(5):700-701.

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