达原饮：发烧不退的另一种思路
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I导读：本文是达原饮治疗发热的两篇文章，读者可一并参考学习。
达原饮治疗高热一例引发的连锁反应
作者/贾波，沈涛
导读：陈潮祖先生乃川派名医，他曾治疗过一例发热病人，药后烧退病愈，后一月全身脱皮，再二月白发转青，第二年值与妻“钻石婚”兴至，却感风寒而殁，一波三折，其药力使然也？命数也？案后门人对达原饮的疑问和分析，对医林学者，或有启发，请君赏玩。
黄某，男，78岁。成都市农机学院家属。1981 年7月2日初诊。1981年7月20日患病来我院附院治病。车到附院门前，恰逢陈老从附院经过，求治于先生。问其病情，家属代述：寒战高热已逾数日，服用西药无效。观其舌边深红，苔如积粉，燥涩乏津，脉数有力，遂书方如下:
草果15g，槟榔15g，厚朴15g，知母15g，黄芩15g，白芍20g，生甘草10g。上方水煎服，每日1剂，连服3~6剂。
后病人家属来告：上方连服5剂，热退身凉。
1个月以后全身脱皮，撕之即落。再历2个月，昔之两鬓白发，由白转青。因其全身表皮尽脱，弱不禁风，惟有卧床休养。次年春节以后，乃是黄公与其夫人结婚60周年，黄公兴致勃勃不听夫人、子女之劝，坚持要起床与夫人摄影留作纪念，感受风寒，数日不起而逝，此公之逝，实有憾焉。
[侍诊心得]
吴有性在《温疫论》中述达原饮能治疗瘟疫初起，其时邪在伏脊之前，肠胃之后。并认为此处位居半表半里，即《素问·疟论》所谓“横连膜原”是也。陈老认为:连缀于内脏与躯体的膜，无处不有，无所不包，故称膜原，是少阳三焦的组成部分。
此证疫从口鼻而入，客于膜原，水道失调，湿浊阻滞营卫运行之机，阳气不能达于体表，初起可恶寒战栗，思近烈火，继则郁极而通，体若燔炭，呈为湿遏热伏的憎寒壮热证象，苔如积粉，舌质红，则为湿遏热伏的诊断依据。盖湿浊壅滞三焦则苔厚，热为湿浊所遏故舌红。此证治宜芳化湿浊以宣透膜原，决其壅阻以疏通三焦，俾秽浊去则水道通，营卫和而诸症解。
本方配伍存在两个疑点:
①所治明是急性热病，何以不用清热药物为主，而以辛温燥烈的厚朴、草果、槟榔为其主药?
此证所以出现寒战高热，头痛燥烦一派热象，其实都是阳为湿遏使然。吴氏以朴、果为主，可谓独具卓识，若不宣化湿浊而惟清热是务，是只看到现象，不明本质，不仅不能愈病，反有损阳气之虞。当然，若从疫邪考虑，大青叶、板蓝根、黄连等药亦未尝不可加人。
②苔如积粉明是湿浊壅阻证象，何以要配生津的知母、白芍?
此证苔如积粉，自是湿浊太盛。但因热伏于内，湿受热蒸，已呈浊结，所以苔厚扪之燥涩。若不先用生津之品令其津充，朴、果、槟榔也就难奏宣化湿浊功绩。譬如棹有陈垢，必先以水润之，而后始能去之。配伍生津和血的知母、白芍，即此义也。
[按语]
此案给人两点启示:
一是病后脱皮，证明皮下即是少阳三焦组成部分。此证是因津凝成湿，阻滞少阳三焦间隙，服用此方以后，湿浊一去， 腠理空虛，皮肤失养，竟然脱皮，脱皮之后，弱不禁风，证明表卫不固，易感寒邪，亦是毋庸争辩之论。
二是相隔4个月以后白发转青，证明湿浊阻滞三焦也是白发机制之一，治疗发白发落可以借鉴。
通变柴胡汤之用
作者/李绍南
导读：临床上治疗外感热性病的方剂较为多见，但对邪入膜原，湿热内阻或少阳未尽者，可运用通变柴胡汤。对于小儿发热反复不愈3天以上者，可认为是邪正双方皆衰退不强，观其舌苔厚腻者，可视作邪入膜原，用小柴胡合达原饮方。
在几十年的临床实践中，自拟通变柴胡汤，用治外感热性病，每有桴鼓之效。
方药组成：大柴胡21~30克，黄芩9~12克，草果仁1.5克，半夏9克，陈皮9克，枳壳9克，川朴9克，甘草9克，生姜9克。
本方大柴胡解少阳之表，黄芩清少阳之里，为本方的主药。草果仁香辟秽，宣透伏邪；陈皮、半夏、枳壳、生姜和胃降逆，化痰止呕；川朴除湿消胀，化痰下气；甘草调和诸药。总之本方是一个和解少阳、除湿辟秽而退热的方剂。
加减法：
身痛无汗加桂枝9克或豆豉9克；
头痛加羌活9克；
寒热汗多加杭芍10克、桂枝9克、大枣3枚；
咳嗽加杏仁9克、枇杷叶12克；
食欲不振加三仙各9克；
呕吐加竹茹9克；
咽喉疼痛者加桔梗9克、牛蒡子9克、板蓝根12克；
昼轻夜重加鳖甲9克、首乌9克、党参9克。
适应证：
①寒热往来，全身酸楚，倦怠无力，胸胁苦满，食少恶心。口渴，不思饮食，脉弦数。舌苔薄白或垢腻，晨轻暮重，病程缠绵不愈。
②疟疾愈后仍夜出虚汗，午后畏冷，食欲欠佳，动则自汗，倦息尤力。外感热性疾病，体温已退至正常，但较长时间内有纳呆，食欲不振、腹满闷胀，午后背出冷气，微感身倦无力，舌脉如常。
临床上治疗外感热性病的方剂较为多见，但对邪入膜原，湿热内阻或少阳未尽者。运用通变柴胡汤能达到理想之效。
此方依据张仲景柴胡汤及吴又可达原饮化裁而来。
曾治疗一例低热1年余患者，经各种检查未找出发热的原因，运用此方加鳖甲、首乌、党参、银柴胡、地骨皮，共用10余剂而获愈。
关于大柴胡的用量，在寒热往来明显、热度较高的情况下可用30克。有时可用到45~60克；寒热往来较轻，热度不高，只有明显倦怠无力、口苦脘闷不畅、食欲不振的情况，可用21~24克；人有“柴胡半斤少阳平”语，信不诬也。
来源：中医书友会，本文第一篇摘自《陈潮祖医案精解》，主编/贾波，沈涛。第二篇摘自《黄河医话》，北京科学技术出版社出版。作者/李绍南，转载请注明出处。
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